Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия), разовая порция мочи

Подробное описание исследования

Анализ на наличие альбумина в моче – второй по значимости после ОАМ (общего анализа мочи). В предыдущие годы его часто называли микроальбумин мочи.
Единственный лабораторный маркер диабетической и другой нефропатии до клинических проявлений. Назначается для ранней диагностики начала или прогрессирования ХБП (хронической болезни почек), почечных и сердечных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Показывает активность нефропатии и прогноз (обратимость изменений в почках, риск почечных осложнений, сердечно-сосудистых, прогрессирование атеросклероза и диабета, ревматоидных, тяжелых хронических заболеваний), основание для коррекции терапии. На законодательном уровне рекомендован в обязательный скрининг групп риска по развитию нефропатии, вызванной любыми причинами: гипертонической, при сахарном диабете, метаболическом синдроме (ожирении), алкогольной, токсической, при беременности, подагре, приеме анальгетиков и НПВП, гемохроматозе и др. (контроль 1-2 раза в год, в зависимости от состояния). Также показателен для контроля состояния при острых процессах (инфекции, аллергические и аутоиммунные воспаления, отравления). Рекомендованы двукратные определения в разные дни.
Пациентам с тяжелым состоянием или при необходимости получения быстрого ответа на вопрос об эффективности назначенной терапии обычно добавляют определение Бета-2-микроглобулина и ПТГ в крови. Также, результаты обязательно оценивается врачом комплексно, с учетом данных в общем анализе мочи и биохимии крови (с электролитами).

В норме альбумин не проходит через почечный фильтр и почти не попадает в мочу. Появление его в моче – это главный признак повреждения почечного клубочка (рабочих структурных единиц, из которых состоит почка на клеточном уровне). Исторически более ранний вариант теста – это определение Альбумина в суточной моче. Т. к. концентрация веществ в моче меняется в разных порциях за день, питьевой режим индивидуален. Поэтому нормы рассчитаны строго под суммарную потерю альбумина за сутки. Исследование неудобно сбором строго полного объема выделенной мочи за сутки, подсчетом количества, накоплением его в условиях холодильника и длительностью получения результата для врача (с момента назначения).
Более современный и удобный вариант – альбумин-креатининовое соотношение. Анализ можно совместить с Общим анализом мочи (из той же разовой пробы), дополнив его информативность. Пересчет степени разбавленности пробы мочи по креатинину позволяет рассчитать – есть ли избыточная потеря альбумина.

• Альбуминурия – именно ранний симптом начала нефропатии или ухудшения состояния при хронических процессах. Может быть выявлена даже раньше снижения СКФ (скорости клубочковой фильтрации) и явных клинических проявлений, жалоб. Что особенно ценно для контроля осложнений при диабете, гипертонии, беременности. Альбумин в моче – единственный лабораторный критерий диабетической нефропатии ранней стадии, до клинических проявлений.
• Альбумин-креатининовое соотношение является более значимым показателем прогрессирования ХБП по сравнению со степенью суточной потери альбумина.
• Позволяет уточнять причину появления белка в моче (где находится проблема). Появление альбумина в моче явно указывает на ренальную потерю белка, в отличии от преренальной и постренальной
• Альбуминурия – всегда признак патологии. Этот тест позволяет проводить дифференцировку между функциональными изменениями и повреждением структуры почек: при обнаружении небольших концентраций белка в моче (в ОАМ или Белок (моча суточная). Белок в моче может появляться при некоторых физиологических состояниях: ортостатическая, маршевая, холодовая протеинурия. Это всегда транзиторные (временные) состояния, не связанные с заболеваниями почек, без изменения в других показателях мочи, белок мочи менее 1 г/сут. Обычно связаны с замедлением кровотока в почках и временным увеличением проницаемости мембран почечного фильтра.
• Тест информативен на тех этапах, когда медицинская помощь может предотвратить осложнения или переход функциональных сдвигов в конкретное заболевание. При уже имеющейся патологии почек или сосудов, тяжелых заболеваний внутренних органов - по результатам этих исследований проверяют эффективность лечения и своевременно корректируют терапию.

Примечания:

• При получении в экстренном скрининге пограничных результатов рекомендуется контроль в динамике. Приоритетом является повтор измерения альбумин-креатининового соотношения в утренней порции мочи (ночью экскреция альбумина находится на базовом минимальном уровне, без влияния агрессивных факторов в течение периода бодрствования – перепады температуры на улице, физические нагрузки и т.д.). Этот момент является исключением, для большинства пациентов результаты измерения данного теста должны укладываться в референс в любое время суток.
• Для пациентов с чрезмерно высокой мышечной массой или резкой атрофией мышц, нарушениями белкового обмена результаты любых расчетных тестов по креатинину могут иметь погрешность. Поэтому, при наличии возможности сбора суточной мочи, рекомендуется исследование белка и/или альбумина в суточной моче.

Метод исследования, анализаторы и реагенты:

Автоматические анализаторы производства: Япония

Исследуемый материал

Моча разовая (можно из одной порции с Общим анализом мочи)

Подготовка

Желательно провести гигиенический туалет половых органов (теплой водой с мягким моющим средством, мылом, тщательно смыв его остатки водой).

Выпустить первую порцию мочи в унитаз. Продолжить мочеиспускание в чистый пластиковый контейнер (средняя порция мочи, 10-50 мл). Закрыть герметично крышку. Подписать или наклеить штрих-код с данными ФИО.

В любое время суток: при экстренных показаниях или первичном скрининге.

При назначении периодического контроля в динамике или уточнении пограничных результатов - лучше сдавать утреннюю мочу, после пробуждения.

Показания

• Диагностика заболеваний почек и почечных осложнений при других заболеваниях.

• Прогноз риска осложнений: почечных, сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза, диабета, беременности и исхода любой тяжелой патологии, ревматоидных заболеваний, систематическом употреблении алкоголя, профессиональных вредностях, после перенесенных инфекций и т. д.

• Ранняя диагностика ХБП (хронической болезни почек), прогрессирование заболевания, рецидивы, эффективность терапии.

• Оценка тяжести состояния, контроль эффективности терапии при острых процессах.

• Диф. диагностика уровня протеинурии (ренальная или внеренальная), функциональных или органических нарушений в работе почек.

• Комплексная диагностика при профосмотрах – профилактика самых частых заболеваний заболеваний для высокого качества жизни.

• Проверка состояния почек перед назначением тяжелых лекарственных препаратов для выбора схемы лечения (стандартная или щадящая) и определения необходимости назначения поддерживающих средств.

Расшифровка

Интерпретацию результатов исследований проводит лечащий врач или врач-специалист, с учетом полного комплекса данных: анамнеза, жалоб, осмотра и т. д.

Причины повышения:

• Начало или прогрессирование хронической болезни почек

• Вовлечение почек при патологии других органов, как осложнение (аутоиммунный и постинфекционный гломерулонефрит, токсикоз, гемохроматоз)

• Исключение, небольшое повышение: выраженная мышечная атрофия, дефицит мышечной массы при истощении и на фоне диет

• Голодание или диета с низким содержанием белка, вегетарианство, нарушения синтеза белка

Причины снижения:

• Эффективность терапии, улучшение функции почек

• Исключение, умеренное снижение: избыточная мышечная масса (спортсмены, культуристы)

• Тяжелая физическая нагрузка

• Диета с избыточным содержанием белка

• Лихорадка