ПТГ (паратиреоидный гормон), интактный

Подробное описание исследования

«Интактный» ПТГ – это определение цельной молекулы ПТГ, а не отдельных ее рецепторов, при проведении анализа крови. Этот принцип используется в новом поколении реагентов для лабораторий, чтобы стандартизировать процесс и пользоваться едиными референсами. Ранее нормы этого гормона очень сильно отличались в разных лабораториях, в зависимости от того, какой набор рецепторов на молекуле был положен в основу реагентов. Кроме того, определение крупной молекулы позволило повысить точность и чувствительность тест-систем. А значит, стало доступным определение не только высоких концентраций, но и резкое снижение ниже нормы, т.е. диагностика гипопаратиреоза (недостаточность функции паращитовидных желез).

ПТГ – существует 2 разных вида применения.

Это – основной гормон паращитовидных желез, поэтому наиболее сильно повышается при их опухолях, а также МЭН - синдромах множественной эндокринной неоплазии (наличие более одной опухоли в разных органах, из однотипных клеток, продуцирующих гормон: в надпочечниках, паращитовидных железах и т.д.). Поэтому применяется как онкомаркер для паращитовидных желез, в диагностике наследственных заболеваний паращитовидных желез, их травм и оценке гипо- или гиперфункции.

Дополнительно используется в диагностике мочекаменной болезни, мониторинге состояния при хронической болезни почек, диагностике остеопороза, и длительных или выраженных нарушений обмена кальция в организме.

Это связано с его яркими регуляторными эффектами. Вместе с витамином D повышает всасывание кальция в тонком кишечнике. Одновременно усиливает выведение фосфатов почками и вывод кальция и фосфатов из костной ткани, зубов (накопительное депо для этих элементов) в кровь, с нарушением структуры костей.

Является антагонистом кальцитонина.

Под влиянием повышенного ПТГ в моче растет концентрация кристаллов фосфата кальция. Из них формируются камни, состоящие из фосфорнокислых солей кальция. Также, у этих же пациентов могут появляться камни из оксалатов кальция. Т.к. избыточный кальций в моче осаждает оксалаты, даже при нормальном их содержании в моче и не нарушенной концентрации щавелевой кислоты.

Вид мелких кристаллов и «песка» (микроскопических камней, до 1 мм) можно уточнить по результатам B03.016.006 Общий анализ мочи (с микроскопией), сдавая анализ как скрининг, а лучше, на фоне болей при отхождениии «песка». Камни больших размеров, для уточнения их состава, направляют уже на специализированные исследования. Это важно для вида лечения и профилактики рецидивов почечной колики, болей и почечной недостаточности. Тем более, что данные виды камней самые твердые по структуре и почти не поддаются УЗИ-дроблению или растворению лекарствами. Одновременно с ПТГ контролируют баланс микроэлементов (фосфор, магний крови, кальций ионизированный), суточное выделение кальция с мочой, креатинин и электролиты (калий, натрий, хлор). А также назначают альбумин-креатининовое соотношение в моче и анализ мочи по Зимницкому для оценки повреждения почек и достаточности питьевого режима (для профилактики формирования камней). Проводят инструментальные исследования (УЗИ почек, денситометрия, рентген позвоночника). С внедрением генетических тестов не так давно при оценке причин и выборе схемы профилактики остеопороза и мочекаменной болезни добавилось определение полиморфизмов (ранее их называли мутациями) в тех генах, которые влияют на конкретные процессы, например VDR.

В диагностике нарушения регуляции кальциевого обмена и остеопороза исследуется в комплексе со всеми звеньями, от которых зависит регуляция поступления кальция в кровь, кости, зубы или его потеря.

А также необходимо исключить снижение основных гормонов, которые могут опосредованно привести к изменению гормонов щитовидной и паращитовидных желез: половые гормоны (снижение андрогенов и эстрогенов).

Кальций ионизированный – действующая фракция кальция в крови, более точное определение по сравненипю с A09.05.032 Кальций общий, т.к. результат не зависит от снижения альбумина в крови (у беременных, пожилых, при болезнях почек). Плюс, оценка прямого повреждающего действия высоких доз кальция на слизистую ЖКТ и т.д.;

ПТГ – усиливает выведение кальция, фосфора из костей и зубов, баланс с кальцитонином обеспечивает их нормальную плотность, снижает выведение почками кальция и повышает – фосфатов;

Кальцитонин – защищает от токсического повышения кальция (также и фосфора, магния, электролитов) в крови, подавляя его всасывание в кишечнике и захват при выведении почками, помогает ему поступать в кости и зубы, удерживает в костной ткани;

Витамин Д – способствует усвоению кальция и фосфора в кишечнике;

Фосфор – обеспечивает баланс с кальцием при клеточных взаимодействиях;

Магний – обеспечивает баланс с кальцием при клеточных взаимодействиях, проводит кальций через мембраны клеток, участвует с кальцием в расслаблении мышц (защита от судорог мышц при нагрузке) и нервной проводимости;

Щелочная фосфатаза – участвует в формировании костной ткани;

Остеокальцин – показатель необходимости костей в новом остеосинтезе (при повреждении костной ткани);

Beta-Cross laps – специализированный маркер резорбции костной ткани;

Генетическая чувствительность к витамину D -  выявление пациентов, со сниженным усвоением клетками витамина D, которым требуются его более большие дозы, постоянный прием или подбор индивидуальных доз для предотвращения риск развития рахита и отставания в росте у детей, слабости мышц, снижения защитной функции иммунной системы, остеопороза, вторичного гиперпаратиреоза и мочекаменной болезни.

Метод исследования, анализаторы и реагенты

Быстрое исследование на автоматическом анализаторе Cobas (ROCHE), Швейцария – Германия. Метод: ЭИХЛ (электроиммунохемилюминесцентный).

Исследуемый материал

Сыворотка крови

Подготовка

Под контролем лечащего врача, за неделю до исследования снизить прием тиазидовых диуретиков.

Желательно в утренние часы (8:00 – 10:00, в зависимости от привычного времени пробуждения), натощак. При назначении периодического контроля в динамике - лучше всего сдавать в одно и то же время суток, около 8:00 утра (минимальный уровень ПТГ).

Имеет суточный ритм: первый пик - увеличение после 20:00 с максимумом в 2:00 – 4:00 часа ночи; снижение до базового уровня к 8:00 утра; второй пик – небольшой подъем после 14:00 с пиком уровня в 17:00 – 18:00 ч. вечера.

Рекомендуется пить теплую воду за 1,5-2 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час.

Показания

• Комплексная диагностика при нарушении уровня кальция в крови, обмена кальция, болезнях костей и суставов, остепорозе;
• Мочекаменная болезнь (рентген-позитивные камни, фосфаты, оксалаты);
• Мониторинг состояния у пациентов с хронической почечной недостаточностью;
• На фоне гормональных нарушений (андрогенов, эстрогенов или избытке кальцитонина);
• Подозрение на случайное удаление паращитовидных желез при операциях на щитовидной железе или повреждение при травмах, инфекциях, аутоиммунной патологии;
• Наличие характерных симптомов:
• Снижение ПТГ и кальция в крови – аритмия или боли за грудиной, судороги сгибательных мышц и при выраженном дефиците - тетания (пальцы рук и ног сводит спазм, рот может становиться «рыбьим», круглым, судороги гортани с кашлем и нехваткой воздуха, спазмы кишечника, мочевого пузыря, рвота);

• Повышение ПТГ (с вымыванием кальция из костей) – мочекаменная болезнь, почечные колики или почечная недостаточность, боли в костях, суставах и мышцах; повторные, патологические переломы, деформации позвоночника и костей.

Расшифровка

Референсные значения, пг/мл:

Коэффициент пересчета в альтернативные единицы: пмоль/л х 9,43 => пг/мл.

Возраст	Референс: мальчики, пг/мл	Референс: девочки, пг/мл
0 – 1 год	2,5 – 34,0	2,5 – 32,0
2 – 4 года	5,7 - 34,0	3,6 – 32,0
5 – 6 лет	4,4 – 16,0	1,0 – 13,0
7 – 8 лет	2,5 – 27,4	2,7 – 25,0
9 – 10 лет	4,6 – 34,0	2,0 – 30,2
11 – 12 лет	2,5 – 25,5	4,0 – 34,0
13 – 14 лет	1,4 – 26,5	1,6 – 37,0
15 – 16 лет	14,5 – 36,0	4,5 – 36,0
17 лет и старше	15,0 – 65,0

Причины повышения:

• Низкий уровень кальция в крови – из-за любых причин;
• Беременность и лактация, рахит, дефицит витаминов А и D, синдром мальабсорбции;
• Первичный гиперпаратиреоз (опухоли паращитовидных желез или нейроэндокринные опухоли в других органах (в том числе при МЭН I и II - синдромах множественной эндокринной неоплазии);
• Вторичный гиперпаратиреоз (дефицит витамина D, рахит, остеопороз, почечная недостаточность с гиперфосфатэмией, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, наличие «генотипов риска» в гене VDR или других, ведущих к изменению обмена кальция, витамина Д и ПТГ);
• Третичный гиперпаратиреоз (аденома с автономным функционированием);
• Недостаток, дисбаланс половых гормонов (андрогенов, эстрогенов);
• Синдром Золлингера-Эллисона (гастринома);
• Травма спинного мозга;
• Метастазы в костях;
• Лекарственные препараты (кортизол, циклоспорин, рифампицин, изониазид, кетоконазол, эстрогены, верапамил, холецистокинин, фосфаты, фуросемид и тиазидные диуретики, стероиды, противосудорожные препараты, литий, нифедепин).

Причины снижения:

• Высокий уровень кальция в крови – из-за любых причин;
• Первичный гипопаратиреоз;
• Вторичный гипопаратиреоз (осложнение хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, дефицит магния, избыток витаминов А и D, саркоидоз);
• Активный остеолиз;
• Аутоиммунные заболеваниями с образованием аутоантител к рецепторам кальция, саркоидоз, миеломная болезнь;
• Болезнь Вильсона — Коновалова, гемохроматоз;
• Базедова болезнь, тяжёлый тиреотоксикоз;
• Эффективное удаление опухоли, продуцирующей ПТГ;
• Прием радиоизотопных препаратов в течение недели до исследования;
• Лекарственные препараты (кальций, препараты магния, витамин Д, гентамицин, преднизолон, циметидин, пропанодол, дилтиазем, фамитидин, пентагастрин, глюкагон, адреналин).