Т4 свободный

Подробное описание исследования

Тироксин – главный гормон щитовидной железы (до 90% секреции приходится на общий тироксин). Совместно с ТТГ – это основа для скрининга состояния щитовидной железы.
Тироксин регулирует энергетический обмен в организме, активность и баланс синтеза/распада веществ, что определяет интенсивность работы всех органов и систем.

Тироксин свободный (СТ4) – это свободная, действующая фракция общего тироксина, не связанная с белками крови. Ее определение более информативно, по сравнению с общим Т4, для проверки эутиреоза (нормотиреоза). Эти исследования не являются аналогами. Т. к. содержание свободного Т4 в крови можно определить прямым измерением, без учета поправки на уровень ТСГ (тироксинсвязывающий гормон) при дефиците белка или повышении обьема циркулирующей крови. При измерении общего Т4 возможны ложные завышения или занижения результата, если уровень ТСГ не в норме (при беременности, отеках, заболеваниях печени и почек, диетах и голодании, приеме ряда лекарственных препаратов). Этот анализ используется не в стандартном скрининге, а при невозможности выполнения свободного Т4 или в углубленном поиске причин нарушения тиреоидного статуса.

СТ4 не назначается изолированно. При профилактическом скрининге рекомендуется совместное определение ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный – для оценки тиреоидного статуса, исключения гипо- или гипертиреоза. К ним добавляют Анти-ТПО (или вместе с Анти-ТГ) для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (частая причина, примерно 1/3 патологии).

СТ4 может незначительно выходить за пределы стандартного референса при временных адаптационных реакциях. Которые не связаны с началом гипо- или гипертиреоза и будут компенсироваться в дальнейшем. Обычно это связано с недавно перенесенным стрессом или тяжелыми ОРВИ, коронавирусной инфекцией, длительной температурой, отравлением, непривычной физической нагрузкой и т. д. После таких транзиторных реакций привычный индивидуальный уровень гормонов обычно восстанавливается достаточно быстро, в течение 1-4 недель. Для контроля состояния проводят тестирование тиреогормонов в динамике.

Также, иногда свободный Т4 может повышаться при приеме части лекарственных средств или на фоне аутоиммунных заболеваний - при нормальном уровне общего Т4, ТТГ и нормальной функции щитовидной железы. Комплексная оценка позволяет провести дифференцировку таких состояний. Для правильной диагностики редких синдромов всегда рекомендуется консультация эндокринолога.

СТ4 имеет суточный биоритм аналогичный ТТГ и стандартно – не сдается изолированно, без него (гормоны щитовидной железы сдаются совместно).

При скрининговом профилактическом исследовании можно проводить тестирование в любое время дня (колебания гормона должны уложиться в рекомендуемые нормы), отступя 3-4 часа после последнего приема пищи. При систематическом контроле с решением вопроса по назначению терапии – оптимальное время сдачи крови около 8:00 утра (8:00 – 11:00, как можно раньше, в зависимости от привычного времени пробуждения).

Метод исследования, анализаторы и реагенты:

Автоматические анализаторы производства: ROCHE, Швейцария-Япония-Германия.

Метод: ЭИХЛ (электроиммунохемилюминесцентный)

Исследуемый материал

Сыворотка крови

Подготовка

Не требует специальной подготовки, профилактический скрининг в любое время суток.

Последний прием пищи за 3-4 часа до взятия крови. Рекомендуется пить теплую воду за 0,5-1-2 часа. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час.

При экстренных показаниях и профилактическом скрининге большинство гормонов сдаются в любое время суток, без специальной подготовки.

При назначении периодического контроля в динамике или уточнении при пограничных результатах - лучше всего сдавать в одно и то же время суток, натощак в утренние часы (8:00 – 11:00, как можно раньше, в зависимости от привычного времени пробуждения).

Показания

• Ранняя диагностика гипо- или гипертиреоза, при выявлении на профобследовании ТТГ не в норме.

• Оценка эффективности лечения заболеваний щитовидной железы.

• Ежегодные профилактические обследования и осмотры.

• Профилактическое обследование беременных (приоритет выбора перед общим Т4) и новорожденных, родившихся от матерей с патологией щитовидной железы (диагностика первичного гипотиреоза).

• Оценка функции щитовидной железы (совместно с ТТГ) у пациентов с нарушением содержания ТСГ (тироксинсвязывающий гормон) вместо общего Т4.

• Наличие характерных симптомов гипертиреоза: выпячивание глазных яблок, тахикардия, длительное повышение температуры тела, раздражительность, плаксивость, депрессия, бурные реакции, перепады настроения, бессонница, дрожание рук, слабость, быстрая утомляемость, диарея, нарушения зрения и светобоязнь, отечность вокруг глаз, сухость слизистых, покраснения глаз, похудение.

• Наличие характерных симптомов гипотиреоза: набор массы тела и выраженная отечность, длительное снижение температуры тела, заторможенность и вялость реакций, выпадении волос, сухость кожи, запоры, резкая непереносимость холода, бесплодие, отсутствие менструаций или нарушение цикла, снижение либидо, импотенция, гиперполактинемия. При прогрессировании гипотиреоза возможны аритмии, миопатии, ишемическая болезнь сердца, кома. У детей гипотиреоз опасен вероятностью задержки физического, полового и умственного развития (кретинизм).

Расшифровка

Причины повышения:

• Гипертиреоз, тиреотоксикоз (первичный гипертиреоз, диффузный токсический зоб, ТТГ-независимый тиреотоксикоз)

• Физиологические: небольшое повышение СТ4 на раннем сроке беременности (8-14 недель) из-за стимуляции щитовидной железы ХГЧ, имеющим сходство с ТТГ (в строении молекулы), незначительное повышение после приема пищи

• Тиреоидит с клиническими проявлениями тиреотоксикоза, начальная стадия

• Гормон-продуцирующая опухоль щитовидной железы: тиреотоксическая аденома (синонимы - токсический многоузловой зоб, болезнь Пламмера)

• Послеродовая дисфункция щитовидной железы, травма или послеродовой некроз гипофиза, опухоль гипофиза

• Метаболический синдром, ожирение, гепатит, цирроз печени, почечная недостаточность, истощение

• Психические заболевания

• Прием лекарственных препаратов: гепарин, левотироксин, аспирин и сульфаниламиды, противоаритмические препараты (амиодарон), тамоксифен, вальпроевая кислота, фуросемид, пропранолол, пропилтиоурацил, даназол

Причины снижения:

• Первичный гипотиреоз, эндемический зоб (йододефицитные местности), микседема, вторичный гипотиреоз

• Aутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото), воспаление щитовидной железы (острый и подострый тиреоидит) с клиникой гипотиреоза

• Физиологические, транзиторная реакция: тяжелые физические нагрузки, начальное стрессовое потребление, дефицит йода в рационе

• Рак щитовидной железы, резекция железы

• Опухоль гипофиза (базофильная аденома гипофиза, тиреотропинома)

• Психические заболевания

• Воспаления, кровоизлияния, травмы, лучевая терапия в области гипофиза и гипоталамуса

• Производственные и бытовые отравления свинцом, диеты и голодание, дефицит белка

• Прием лекарственных препаратов: тиреостатики (трийодтиронин), глюкокортикоиды и анаболические стероиды, оральные контрацептивы, наркотические препараты (героиновая наркомания, морфин, метадон, амфетамины), противосудорожные препараты (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота, бензеразид), препараты лития, амиодарон, октреатид, сульфаниламиды, статины (клофибрат)