Ретикулоциты

Подробное описание исследования

анемий, оценке текущего кроветворения в костном мозге и проверке эффективности конкретного лечения анемии.

Могут назначить проверку ретикулоцитов при случайном обнаружении полихромазии в лейкоформуле крови: крупных молодых серо-синих эритроцитов.

Ретикулоциты – это молодые формы эритроцитов. При специальном окрашивании клеток хорошо видно, что они крупнее и содержат пылевидные остатки ядер (отсутствуют в эритроцитах). Обнаружение ретикулоцитов в крови в небольшом количестве является нормой: превращаются в новые зрелые эритроциты за 4,5 дня, из них 3 дня этот процесс происходит в крови. Они показывают, что происходит естественное обновление эритроцитов и скорость эритропоэза (синтеза новых эритроцитов) в костном мозге нормальная.

Их количество снижается при угнетении кроветворения в костном мозге (метастазы опухолей в кости, апластические и гипопластические анемии на фоне тяжелых хронических заболеваний, применения лучевой терапии, цитостатиков, антибиотиков, НПВС-анальгетиков, аутоиммунных заболеваний – СКВ, синдрома Шегрена, после вирусных заболеваний – COVID-19, профессиональных вредностей – бензол, ароматические углеводороды, соли тяжелых металлов) и дефиците строительного материала для новых эритроцитов (железо- , фолиево- и В12-дефицитные анемии).

Резкое повышение количества ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) происходит после кровопотери (6-10% на 3-5-й день), после кризов гемолитических анемий (до 20-30 % и более), после острого недостатка кислорода, при гемолитических синдромах (отравлении уксусной кислотой). А также, как быстрый показатель эффективности – на фоне успешного лечения анемий: на 5-9-й день при фолиево-, В12-дефицитной анемии; на 3-5-й день при железодефицитной анемии.

Часто в синонимы общего процента ретикулоцитов относят ретикулоцитарный индекс. На самом деле, здесь важно не запутаться в разных показателях:

• Процент/промилле ретикулоцитов

• Количество ретикулоцитов (штук/литре) и ретикулоцитарный индекс

• Отдельно существует исследование Ретикулоциты: фракции и индексы созревания.

Стандартно, ретикулоциты измеряют как долю - в промилле или процентах (1 ‰ равен 0,1%), по частоте встречаемости среди всех эритроцитов.

Референсные значения:

В норме процент ретикулоцитов примерно постоянен, допустимы небольшие подъемы после менструаций у женщин. При резком снижении числа эритроцитов в периферической крови (при анемии, после кровотечений) или разбавлении крови при инфузиях, гиперволемии процент ретикулоцитов может ложно занижаться. Т.к. считается среди меньшего числа эритроцитов в том же обьеме крови. На это нам указывают пониженные показатели Эритроциты (RBC) и Гематокрит (HCT).

В этом случае, для оценки скорости их синтеза, дополнительно считают на анализаторе RET# - количество ретикулоцитов в литре (количество клеток, #) крови. Также, теоретически, эту цифру можно получить умножением процента ретикулоцитов на общее количество эритроцитов и умножить на 10. Для этого выполняют из одной пробирки: процент ретикулоцитов в мазке крови и количество эритроцитов в общем анализе крови (на анализаторе). Но, точность подсчета в таком случае сильно зависит от квалификации специалиста. Поэтому, такой комбинированный подход не рекомендуется, точнее анализ на приборе.

Референсные значения – количество в литре (прямой подсчет числа клеток):

Чаще всего встречается у взрослых диапазон 30-70 *10⁹/л ретикулоцитов (количество в литре).

Норма зависит от возраста и допускает индивидуальные отклонения в следующих пределах:

Вместе с подсчетом количества RET# (а не процента) гематологи могут использовать ретикулоцитарный индекс (индекс продукции эритроцитов, ИПР), с учетом сравнения гематокрита пациента (HCT) с идеальным гематокритом «45%» (долей эритроцитов в составе крови) и поправкой на время поступления новых ретикулоцитов в кровь (1,85 суток).

Особенно, если вместе с пониженным гематокритом определяется повышение незрелых фракций ретикулоцитов (MFR и HFR).

Ретикулоцитарный индекс (ИПР, RPI): RET Index = (RET %) х (Гематокрит HCT)

(45 х 1,85)

Норма RET Index = 2,0 – 3,0

< 2,0 – снижение эритропоэза, неадекватная реакция на анемию.

> 3,0 – стимуляция эриропоэза, нормальная реакция на анемию

Ретикулоциты: фракции и индексы созревания – это отдельное комплексное исследование ретикулоцитов.

Специализированные проточные цитофлюориметры позволяют разделить ретикулоциты на разные по степени зрелости фракции и измерить индексы (CHr, RET-He - гемоглобин ретикулоцитов, CHCMr - средняя концентрация гемоглобина в ретикулоцитах).

Они отражают не просто недавнюю (3-5 дней назад) активность эритропоэза и тяжесть анемии, но и, практически, текущее состояние процесса.

Фракции ретикулоцитов и содержание гемоглобина в ретикулоцитах – более быстро показывают, есть ли адекватный ответ на лечение, или требуется коррекция терапии.

Гемоглобин в ретикулоцитах повышается на 1-2 дня раньше ретикулоцитарного криза.

Также, гемоглобин ретикулоцитов позволяет наиболее точно дифференцировать дефицит железа с анемией хронических заболеваний, на фоне воспаления, в сложных случаях (разные схемы лечения).

При резкой стимуляции кроветворения или дисбалансе созревания (на фоне гемолитических анемий, метастазов, лейкозов, при тяжелом состоянии) в кровь, помимо ретикулоцитов, могут выходить единичные клетки их предшественников – эритробластов. Оценить их количество можно в отдельном исследовании. Диагностическое значение – схожее с обнаружением ретикулоцитарного криза, но с более тяжелым сдвигом до появления незрелых элементов (в норме только в костном мозге).

Метод исследования анализаторы и реагенты

Проточная цитофлуориметрия, микроскопия окрашенных стеклопрепаратов

Исследуемый материал

Венозная или капиллярная кровь (с антикоагулянтом К3ЭДТА).
Рекомендуется в приоритете сдавать венозную кровь.

Подготовка

В любое время суток: при экстренных показаниях или первичном скрининге.

При назначении периодического контроля в динамике или уточнении при пограничных результатах - лучше всего сдавать в одно и то же время суток, натощак в утренние часы.

Последний прием пищи – желателен за 2-3 часа до исследования, без переедания. Рекомендуется пить теплую воду за 1-1,5 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час.

Физический и эмоциональный покой перед взятием крови (посидеть спокойно 15 мин).

Показания

• Дифференциальная диагностика анемий и угнетения эритропоэза

• Ранняя проверка эффективности назначенного лечения анемии

• Комплексная оценка давности кровотечения или гемолитического криза

• Мониторинг после трансплантации костного мозга