Клинический анализ крови развернутый: общий анализ, лейкоформула, СОЭ, микроскопия и подсчет врачом элементов крови

B03.016.003

990 ₽

Взятие биоматериала 290 ₽

до 1 к.д. (при взятии до 11:40)

B03.016.003

Подробное описание исследования Метод исследования анализаторы и реагенты Исследуемый материал

Подробное описание исследования

Главный, самый назначаемый анализ.
Обязательно входит в первичный скрининг, подтверждая предварительный диагноз, дополняя жалобы пациента для врача и давая конкретное направление для более углубленных обследования или лечения. Это особенно актуально для пациентов, у которых трудно собрать жалобы (дети и пожилые, со спутанным сознанием в тяжелом состоянии, а также пациенты, которые не привыкли много жаловаться или свыклись со своим состоянием и уже не замечают многих проблем).
Помогает дифференцировать многие заболевания, имеющие схожие проявления (слабость, температура, боль). Основание определиться (совместно с СРБ и Прокальцитонином – комплекс Инфекция): необходимость применения антибиотиков, согласно тяжести состояния и преобладанию вирусной или бактериальной флоры в инфекционном процессе.

Это обзор общего состояния организма и общего «благополучия» или компенсированности состояния по имеющейся патологии.
Помимо исключения основных причин проблем со здоровьем, клинический анализ крови позволяет одновременно видеть тяжесть состояния по выявленным нарушениям. Для основных параметров имеются таблицы с градацией и инструкциями по ведению пациента и объему необходимой медицинской помощи.
Также, при сдаче анализа в динамике, можно вовремя (часто еще до клинических проявлений) отследить и профилактировать неблагоприятные реакции на препараты (индивидуальная непереносимость или аллергия), ухудшение состояния, развитие осложнений, достаточно ли эффективна терапия.
Повторный контроль перед выпиской с больничного (совместно с анализом мочи и дополнением индивидуальными рекомендациями – СРБ, РФ при воспалении, обмен железа при анемии, глюкоза и гликированный гемоглобин при декомпенсации диабета) гарантирует, что пациент физически готов к прекращению щадящего режима и интенсивной терапии (не повлечет осложнений). И это является базой для назначения объема медицинских рекомендаций в реабилитационном периоде, после острого заболевания.
В случае патологии, часто приводящей к конкретным осложнениям, или при тяжелом состоянии пациента в начале лечения, врач обязательно должен назначить анализ крови через 2-3-4 недели. Чтобы убедиться, что процесс, рецидив завершен, нет ухудшения состояния после прекращения медикаментозной поддержки и нет угрозы отдаленных осложнений. Из нах в первую очередь встречаются: аллергические и аутоиммунные осложнения после инфекций (ревматизм, гломерулонефрит, постинфекционный артрит, бронхиальная астма), анемия, диабет, агранулоцитоз, тромбоцитопения, активация бактериальной и грибковой микрофлоры, токсическое поражение печени и т.д.

Клинический анализ крови самый информативный по спектру задач анализ. Но и он имеет ограничения. Невозможно в нем показать все минимальные и ранние изменения в работе почек, повышение сахара при угрозе развития диабета, уровень асептического воспаления (аутоиммунного), вовлечение печени - до поздних стадий. Для этого диагностику проводят комплексно. В большинстве случаев дополняя общим анализом мочи, биохимическим скринингом, СРБ и т.д. С учетом предварительного диагноза или исключения самых частых проблем удобно пользоваться готовыми лабораторными комплексами: Инфекция (скрининг состояния и осложнений), Железодефицитная анемия (скрининг), Щитовидная железа (первичный скрининг), Гельминтозы (полная диагностика).
Они составлены с учетом информативности для врача и минимально-необходимым набором тестов.

Основные взаимосвязи:

Анемия (наличие, вид, степень) – снижение гемоглобина, эритроцитов, изменение различных индексов, высокое СОЭ за счет снижения густоты крови, нарушение морфологии эритроцитов (комментарии гематолога к просмотру лейкоформулы). От вида анемии зависит лечение, строго специфичное. Неправильное лечение только усугубляет состояние.

Воспаление (и степень тяжести) – увеличение концентрации лейкоцитов, сдвиг в лейкоформуле в сторону более молодых клеток (продолжение прироста лейкоцитов за счет фракции палочкоядерных нейтрофилов). Исключение – прием глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон) с небольшим приростом лейкоцитов.

Лейкозы (вид, тяжесть, рецидив, бластный криз,острый или хронический) – сверхвысокое количество лейкоцитов, важен процент бластов, вид патологических клеток.

Онкологические заболевания, метастазы – угнетение кроветворение, нарушения морфологии клеток, снижение их количества, рост СОЭ, присоединение осложнений. Появление измененных патологических вариантов клеток.

Инфекционный мононуклеоз (наличие и степень тяжести) – появление определенного процента атипичных мононуклеаров в крови.

Инфекционный агент – вид для выбора терапии.

Для бактериального воспаления наиболее характерен прирост лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов.

Группу инфекционно-аллергических заболеваний отличает выраженный прирост эозинофилов (сузить перечень возбудителей и для профилактики их специфических осложнений).

Для вирусных заболеваний, ОРВИ, трепонем, спирохет и т.п. (туберкулез, сифилис, бруцеллез) и части внутриклеточных возбудителей характерно преобладание лимфоцитов над нейтрофилами (в некоторых случаев и моноцитов).

При вирусном заболевании, особенно COVID-19, часто наблюдается угнетение кроветворения и ингибирование защитных реакций иммунной системы, приобретенный иммунодефицит – количество лейкоцитов (особенно, за счет фракции гранулоцитов) снижается в остром периоде и после заболевания.

Гельминтозы, протозоозы – эозинофилия в остром периоде, менее выраженная при хронизации процесса. Для власоглава характерна склонность к анемии (каждая особь потребляет 4 мкг крови в день). Склонность к анемии может появиться в хроническом периоде инвазий при нарушении пищеварения и всасывания питательных веществ.

Аллергические и часть аутоиммунных реакций - увеличение фракции эозинофилов, СОЭ. Увеличение моноцитов при гранулематозных процессах, васкулитах, СКВ и т.д.

Контактные дерматиты – увеличение фракции базофилов

Нарушения гемостаза – риск тромбозов, инсультов/инфарктов, кровотечений, осложнений беременности, невынашивания – критические изменения тромбоцитов, реологии крови (СОЭ косвенно)

Малярия – анемия, гемолиз, обнаружение плазмодия в эритроцитах (как случайная находка, при большом титре возбудителя. Требуется специализированный тест с концентрацией).

Присоединение ОСЛОЖНЕНИЙ – повторный рост лейкоцитов, снижение отдельных видов клеток или тромбоцитов, анемия, аллергические реакции, выраженный рост СОЭ, нарушение морфологии клеток (комментарии гематолога к просмотру лейкоформулы)

ОТВЕТ на лечение – подъем концентраций тех показателей, которые стимулировали. Нормализация уровня лейкоцитов, гемоглобина, тромбоцитов и т.д. Отсутствие незрелых клеток.

Более детальную информацию, с учетом исключений и индивидуальной ситуации (анамнеза, приема препаратов, хронических заболеваний) можно получить у лечащего врача.

Метод исследования анализаторы и реагенты

Проточная цитофлуориметрия, микроскопия окрашенных стеклопрепаратов

Исследуемый материал

Венозная или капиллярная кровь (с антикоагулянтом К3ЭДТА).

Рекомендуется в приоритете сдавать венозную кровь.

Подготовка

В любое время суток: при экстренных показаниях или первичном скрининге.

При назначении периодического контроля в динамике или уточнении при пограничных результатах - лучше всего сдавать в одно и то же время суток, натощак в утренние часы.

Последний прием пищи – желателен за 2-3 часа до исследования, без переедания. Рекомендуется пить теплую воду за 1-1,5 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час.

Физический и эмоциональный покой перед взятием крови (посидеть спокойно 15 мин).

Показания

Диагностика основных патологических процессов: анемий (в т. ч. кровотечений и др. причин), воспаления, ответа на инфекции, аллергических реакций, аутоиммунной патологии, глистных инвазий и протозоозов, онкологии, работы внутренних органов, достаточности питания и микроэлементов.
Проверка эффективности лечения.
Контроль неблагоприятных реакций на препараты.
Комплексная оценка тяжести состояния и осложнений.
Производственные вредности.
Ежегодный профосмотр, наблюдение за правильным развитием детей, нормальной беременности, забота о сохранении здоровья.

Расшифровка

Выводятся на бланк результатов согласно возрасту и полу пациента.

При сдаче в динамике важно обращать внимание не только на попадание значений в общий референс, но и на примерное соответствие своей личной «норме», по отношению к периодам хорошего состояния здоровья и самочувствия. Резкое изменение уровня тромбоцитов, гемоглобина, лейкоцитов, эозинофилов и т. д. (по сравнению с привычными значениями) может быть информативным для доктора. Поэтому рекомендуется пользоваться графой «Предыдущий результат» или приносить на прием врача бланки с результатами своих «нормальных» показателей крови.

Основные причины повышения и понижения параметров

Лейкоциты (WBC)	Лейкоциты – клетки крови для борьбы с инфекционными агентами. Лейкоцитоз – увеличение выше нормы, лейкопения - снижение. Лейкоцитоз (в зависимости от преобладающей фракции лейкоцитов): нейтрофильный; эозинофильный; моноцитарный; лимфоцитарный4 базофильный; смешанный. Нейтрофильный лейкоцитоз: небольшой пищевой лейкоцитоз при сдаче крови в диапазоне через 30-60 мин после приема пищи; ответ на вакцинацию; физическая нагрузка; часть физиотерапевтических процедур; боль; послеоперационные состояния; прием глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон). Базофильный лейкоцитоз: контактные аллергические заболевания; ранняя фаза ревматизма; хронические миелопролиферативные заболеваниях. Моцитоз: хронические инфекции, сопровождающиеся; эпителиоидноклеточной пролиферацией с образованием гранулем; системная красная волчанка; ревматоидный артрит; узелковый периартериит. Лимфоцитоз: ОРВИ, вирусная инфекция (инфекционный мононуклеоз; инфекционный лимфоцитоз, ветряная оспа, коклюш, корь, краснуха); нетипичные бактерии (туберкулез, сифилис, бруцеллез и т.д.). Эозинофилия: аллергические реакции; инфекционно-аллергические заболевания (описторхоз, скарлатина). Лейкопения (снижение лейкоцитов): Воздействие ряда химических веществ (бензол). Облучение (массивные рентгеновские диагностические облучения, лучевая терапия и пр.). Гипопластические и апластические процессы. Прием лекарственных препаратов (НПВП-обезболивающих – спазмалгон, кетанов; амидопирин, бутадион, реопирин, сульфаниламидные препараты, цитостатики и др.). Заболевания селезенки (циррозы печени, протекающие со спленомегалией, лимфогранулематоз). Лейкопения в этих случаях обусловлена разрушением нейтрофилов в селезенке и тормозящим влиянием на кроветворение. Ряд инфекционных заболеваний (брюшной тиф, малярия, бруцеллез, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит в острой фазе). Часть эндокринных заболеваний (акромегалия, заболева-ния щитовидной железы). Лейкозы и аутоиммунные, онкологические заболевания (передозировка или большие дозы цитостатиков); фаза истощения кроветворения. Метастазирование новообразований в костный мозг. Нейтропении (снижение нейтрофилов): часть ОРВИ (и COVID-19); брюшной тиф; паратифы; бруцеллез; туляремия; тяжелое течение инфекционных заболеваний; лучевая болезнь; ревматоидный артрит. Эозинопении: первый этап воспалительного процесса; при тяжелых гнойных инфекциях, шоке, стрессе, эклампсии и в родах, интоксикациях различными химическими соединениями, тяжелыми металлами. Лимфоцитопения: острые инфекционные заболевания и ОРВИ с развитием относительного иммунодефицита (ЦМВ, COVID-19); милиарный туберкулез (висцеральная форма); СКВ; почечная недостаточность; терминальная стадия злокачественных новообразований; лимфогранулематоз; ранний признак острой лучевой болезни; терминальная стадия СПИД; вторичные иммунодефициты любой этиологии; у детей и подростков лимфоцитопения возможна в результате выраженной аллергизации организма и при наследственном иммунодефиците. Моноцитопения Встречается при гипоплазии костного мозга, снижении кроветворения.
Эритроциты (RBC)	Эритроци́ты (кра́сные кровяны́е тельца́) Переносят кислород из легких ко всем клеткам организма, обратно транспортируют избыток CO₂. Эритроцитопения - снижение количества эритроцитов в крови является одним из критериев анемии и/или кровотечений. Ее степень может быть различна при различных формах Анемии или разной степени тяжести состояния. При железодефицитной анемии из-за хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть в норме или нерезко снижено. При острой кровопотере, В12-дефицитной, гипопластической и гемолитических анемиях после гемолитического криза содержание эритроцитов в крови может снижаться до (1,6–1,0)*10¹²/л – это показание к неотложной мед. помощи. Количество эритроцитов, помимо анемий, снижается при увеличении объема циркулирующей крови (ОЦК) – беременность, гиперпротеинемия, гипергидратация. Эритроцитоз - повышение количества эритроцитов в крови: абсолютный (увеличение массы циркулирующих эритроцитов из-за усиления эритропоэза); относительный (обезвоживание, уменьшение обьема циркулирующей крови).
Гемоглобин (HGB)	Гемоглобин – пигмент, из которого состоят эритроциты, представляет собой активный транспортный белок. Основная функция – перенос кислорода из легких в ткани, а также выведение углекислого газа из организма (способен переносить и часть др. веществ) и регуляция кислотно-основного состояния. Снижение концентрации: анемии; острые и "скрытые" кровотечения; злокачественные опухоли и их метастазы; поражения костного мозга и почек; прием лекарственных препаратов, вызывающих развитие апластической анемии (противоопухолевые, противосудорожные, тяжелые металлы, некоторые антибиотики, анальгетики) или способствующих развитию гемолиза (пенициллин, левомицетин, сульфаниламиды). Повышение: редкое явление, встречающееся при первичных и вторичных эритроцитозах, относительных эритроцитозах при обезвоживании. Небольшой подобный эффект возможен, если не пить воду утром, за 0,5-1-1,5 часа до взятия крови (рекомендуется пить воду); сердечная недостаточность (врожденная, приобретенная); почечная недостаточность.
Гематокрит (HCT)	Гематокрит (HСТ) – общая доля эритроцитов в цельной крови (соотношение объемов всей массы эритроцитов и плазмы), зависит от количества и объема эритроцитов. HСТ является расчетным параметром анализаторов. HСТ используется для оценки степени выраженности Анемии (при которой он может снижаться до 25–15 %), а также служит показателем обезвоживания (относительное увеличение, не истинное). Повышение HСТ до 55–65 % характерно для эритремии, при симптоматических эритроцитозах он повышается менее значительно – до 50–55 %.
MCV (ср.объем.эрит.)	MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах (fl) или кубических микрометрах. В гематологических анализаторах MCV вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов. Снижение MCV при анемиях: микроцитарные анемии; железодефицитные анемии; талассемии; сидеробластные анемии. Нормальные уровни MCV при анемиях - нормоцитарные анемии: апластические; гемолитические; гемоглобинопатии; анемии послекровотечений. Увеличение MCV при анемиях: макроцитарные и мегалобластные анемии; дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты.
MCH (ср.содерж.Hb.в эрит.)	Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) - степень насыщения эритроцита гемоглобином, пг. Снижение МСН (т.е. гипохромия): гипохромные и микроцитарные анемии (железодефицитная, при хронических болезнях, талассемия); при некоторых гемоглобинопатиях; свинцовое отравление, нарушение синтеза порфиринов. Повышение МСН (т.е. гиперхромия): мегалобластные; многие хронические гемолитические анемии; гипопластическая анемия после острой кровопотери; гипотиреоз; заболевания печени, метастазы, злокачественные новообразования; прием цитостатиков, оральных контрацептивов и гормонов, противосудорожных препаратов.
MCHC (ср.конц.Hb в эр.)	Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) – показатель насыщенности их гемоглобином, расчетный параметр, г/л. МСНС используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение МСНС - гипохромные, железодефицитные анемии, заболевания, сопровождающиеся нарушением синтеза гемоглобина. Повышение – гиперхромные анемии: сфероцитоз, овалоцитоз; гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена.
Тромбоциты (PLT)	Тромбоциты (кровяные пластинки) — мелкие клетки, которые отвечают за свёртывание крови при травмах сосудов. Тромбоцитоз - увеличение количества тромбоцитов: врожденный, реактивный (чаще всего встречается), опухолевый. Причины реактивных тромбоцитозов: спленэктомия; острая кровопотеря и острый гемолиз; аутоиммунная патология (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, СКВ, синдром Чарг-Стросса и т.д.); туберкулез; язвенный колит. Тромбопения – снижение количества тромбоцитов. Различают наследственные и приобретенные. Причины: поствирусные нарушения (ОРВИ, коронавирусная инфекция); аутоиммунные, гемолитические анемии, изоиммунные, гетероиммунные (гаптеновые), лекарственные, СКВ, лимфопролиферативные заболевания; протезирование клапанов сердца, экстракорпоральное кровообращение.
Лимфоциты (LYM)	Лимфоциты играют ключевую роль в создании гуморального (с помощью антител) и клеточного иммунитета (при непосред- ственном контакте уничтожаемой клетки и лимфоцита). Повышение содержания лимфоцитов (лимфоцитоз) наблюдается при: детский возраст; агранулоцитоз, стойкое снижение нейтрофилов; инфекционный мононуклеоз, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, коклюш, туберкулез, сифилис; хронический лимфолейкоз (до 70—90 %); хроническая лучевая болезнь; после спленэктомии; при приеме цитостатиков, наркотиков. Понижение содержания лимфоцитов (лимфоцитопения, лимфопения) наблюдается при: аномалии развития лимфоидной системы; торможении лимфопоэза; ускоренной гибели лимфоцитов.
Моноциты (MON)	Моноциты — наиболее крупные иммунные клетки организма. Они принимают участие в распознавании чужеродных веществ, могут мигрировать из крови в ткани организма. Повышение содержания моноцитов (моноцитоз) при: хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, бруцеллез); острых инфекциях (краснуха, скарлатина, инфекционный паротит, мононуклеоз); лимфогранулематозе; эндокардитах (баночная проба Вальдмана). Понижение содержания моноцитов происходит: при апластической анемии; при волосатоклеточном лейкозе; при гнойных процессах (абсцессы, флегмоны, остеомиелит); после хирургических вмешательств; при приеме стероидных препаратов.
Нейтрофилы (NEUT)	Нейтрофилы являются самой большой группой лейкоцитов, обеспечивают защиту от большинства бактерий. Самые быстро реагирующие при воспалении клетки крови (резко увеличиваются в крови в первые часы и сутки при инфекциях). Изменения нейтрофилов в периферической крови выражаются увеличением (нейтрофилез) или уменьшением (нейтропения). Причины увеличения: физиологический отмечается после физических нагрузок; после приема пищи; во время беременности; при стрессе. Патологический отмечается при: бактериальных инфекциях; воспалении или некрозе тканей; прогрессирующем опухолевом процессе с распадом опухоли; острых и хронических лейкозах, эритремии, остеомиелофиброзе, интоксикации (уремия, диабетический кетоацидоз, подагра и др.); анемиях (гемолитические, состояние после кровотечения); хронических заболеваниях кожи; действии кортикостероидов, адреналина, гистамина и др.; повышении концентрации углекислого газа. Причины понижения: при некоторых бактериальных инфекциях (брюшной тиф, паратиф, подострый бактериальный эндокардит, туберкулез и др.); вирусных инфекциях (гепатит, грипп, корь, краснуха); инфекциях, вызванных простейшими, грибами, риккетсиями; применении лекарственных средств (цитостатиков, сульфаниламидов, анальгетиков и др.); повреждении костного мозга химическими средствами; аплазии и гипоплазии костного мозга; метастазах новообразований в костный мозг; алейкемических формах лейкозов; анафилактическом шоке.
Эозинофилы (EO)	Эозинофилы – защита от чужеродных антигенов, при борьбе с паразитозами, аллергенами. Повышение выше нормы: заболевания кроветворной системы (хронический миелолейкоз, миелофиброз, полицитемия, злокачественные лимфомы, лимфогранулематоз); аллергические заболевания (бронхиальная астма, сенная лихорадка, аллергический дерматит, медикаментозная аллергия); инвазии паразитов (описторхоз, аскаридоз, трихинеллез, эхинококкоз, филяриоз, стронгилоидоз, лямблиоз и др.); опухоли: гемобластозы (острые лейкозы, хронический миелолейкоз, эритремия, лимфомы, лимфогранулематоз) и другие, особенно с метастазами или некрозом тканей; иммунодефицит (синдром Вискотта–Олдрича); болезни соединительной ткани, аутоиммунные (ревматоидный артрит). Понижение - в большинстве случаев из-за повышения адренокортикоидной активности, которая приводит к задержке эозинофилов в костном мозге. Особенно характерна для начальной фазы инфекционно-токсичного процесса.
Базофилы (BASO)	Базофилы — наиболее редкие иммунные клетки крови, которые могут встречаться менее 1% лейкоцитов. Они принимают участие в иммунологических реакциях замедленного типа. Повышение содержания (базофилия) встречается редко, в сочетании с эозинофилией может быть признаком миело- пролиферативного процесса. Причины повышения: контактый дерматит и др подобные аллергические реакции; хронический миелолейкоз; гипотиреоз; ветряная оспа; нефроз; гемолитические анемии; спленэктомия; болезнь Ходжкина; гормональная терапия; язвенный колит.
RDW-CV (шир.распред.эритр.)	RDW (red cell distribution width) – показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза. Высокий показатель может быть при тяжелых анемиях, после кровотечений
Лейкоцитарная формула	Лейкоцитарная формула − это процентное соотношение различных фракций лейкоцитов, подсчитываемое врачом визуально, под микроскопом в окрашенных стеклопрепаратах.
Палочкоядерные нейтрофилы	Палочкоядерные нейтрофилы – «молодые» нейтрофилы, с несегментированным ядром. Повышение говорит об активной реакции синтеза новых нейтрофилов при инфекционном или воспалительном процессе (начало заболевания, разгар или неэффективность терапии). Снижение при: апластических и витамин В12-дефицитных анемиях; агранулоцитозе; тиреотоксикозе; последствии химиотерапии.
Сегментоядерные нейтрофилы	Сегментоядерные – зрелые нейтрофилы, основные защитные клетки иммунной системы. Снижение: ОРВИ; грипп; ВИЧ-инфекция и СПИД, временные приобретенные иммунодефициты; туберкулез; нарушения в работе щитовидной железы. Повышение: острое инфекционное заболевание (бактериальное) или присоединение бактериальных осложнений; абсцесс, воспалительные образования; злокачественная опухоль; интоксикации, для которых характерно накапливание микробов и продуктов их деятельности.
СОЭ по Вестергрену	Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, РОЭ) – это условная скорость, с которой эритроциты в стандартном капилляре или пробирке оседают в течение одного часа. Повышение СОЭ: воспалительные процессы; интоксикации; инфекции; при инфаркте миокарда, опухолях, после кровопотерь, оперативных вмешательств; выраженное увеличение СОЭ характерно для гемобластозов (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема и др.), злокачественных новообразований, хронического активного гепатита, цирроза печени, туберкулеза, амилоидоза, аутоиммунных ревматоидных заболеваний. СОЭ не повышается при эритремии и симптоматических эритроцитозах, серповидно-клеточной анемии, вирусных гепатитах, механических желтухах, гипофибриногенемиях, приеме салицилатов, хлорида кальция.