Клинический анализ крови развернутый: общий анализ, лейкоформула, СОЭ, микроскопия и подсчет врачом элементов крови
Подробное описание исследования
Главный, самый назначаемый анализ.Обязательно входит в первичный скрининг, подтверждая предварительный диагноз, дополняя жалобы пациента для врача и давая конкретное направление для более углубленных обследования или лечения. Это особенно актуально для пациентов, у которых трудно собрать жалобы (дети и пожилые, со спутанным сознанием в тяжелом состоянии, а также пациенты, которые не привыкли много жаловаться или свыклись со своим состоянием и уже не замечают многих проблем).
Помогает дифференцировать многие заболевания, имеющие схожие проявления (слабость, температура, боль). Основание определиться (совместно с СРБ и Прокальцитонином – комплекс Инфекция): необходимость применения антибиотиков, согласно тяжести состояния и преобладанию вирусной или бактериальной флоры в инфекционном процессе.
Это обзор общего состояния организма и общего «благополучия» или компенсированности состояния по имеющейся патологии.
Помимо исключения основных причин проблем со здоровьем, клинический анализ крови позволяет одновременно видеть тяжесть состояния по выявленным нарушениям. Для основных параметров имеются таблицы с градацией и инструкциями по ведению пациента и объему необходимой медицинской помощи.
Также, при сдаче анализа в динамике, можно вовремя (часто еще до клинических проявлений) отследить и профилактировать неблагоприятные реакции на препараты (индивидуальная непереносимость или аллергия), ухудшение состояния, развитие осложнений, достаточно ли эффективна терапия.
Повторный контроль перед выпиской с больничного (совместно с анализом мочи и дополнением индивидуальными рекомендациями – СРБ, РФ при воспалении, обмен железа при анемии, глюкоза и гликированный гемоглобин при декомпенсации диабета) гарантирует, что пациент физически готов к прекращению щадящего режима и интенсивной терапии (не повлечет осложнений). И это является базой для назначения объема медицинских рекомендаций в реабилитационном периоде, после острого заболевания.
В случае патологии, часто приводящей к конкретным осложнениям, или при тяжелом состоянии пациента в начале лечения, врач обязательно должен назначить анализ крови через 2-3-4 недели. Чтобы убедиться, что процесс, рецидив завершен, нет ухудшения состояния после прекращения медикаментозной поддержки и нет угрозы отдаленных осложнений. Из нах в первую очередь встречаются: аллергические и аутоиммунные осложнения после инфекций (ревматизм, гломерулонефрит, постинфекционный артрит, бронхиальная астма), анемия, диабет, агранулоцитоз, тромбоцитопения, активация бактериальной и грибковой микрофлоры, токсическое поражение печени и т.д.
Клинический анализ крови самый информативный по спектру задач анализ. Но и он имеет ограничения. Невозможно в нем показать все минимальные и ранние изменения в работе почек, повышение сахара при угрозе развития диабета, уровень асептического воспаления (аутоиммунного), вовлечение печени - до поздних стадий. Для этого диагностику проводят комплексно. В большинстве случаев дополняя общим анализом мочи, биохимическим скринингом, СРБ и т.д. С учетом предварительного диагноза или исключения самых частых проблем удобно пользоваться готовыми лабораторными комплексами: Инфекция (скрининг состояния и осложнений), Железодефицитная анемия (скрининг), Щитовидная железа (первичный скрининг), Гельминтозы (полная диагностика).
Они составлены с учетом информативности для врача и минимально-необходимым набором тестов.
Основные взаимосвязи:
Анемия (наличие, вид, степень) – снижение гемоглобина, эритроцитов, изменение различных индексов, высокое СОЭ за счет снижения густоты крови, нарушение морфологии эритроцитов (комментарии гематолога к просмотру лейкоформулы). От вида анемии зависит лечение, строго специфичное. Неправильное лечение только усугубляет состояние.
Воспаление (и степень тяжести) – увеличение концентрации лейкоцитов, сдвиг в лейкоформуле в сторону более молодых клеток (продолжение прироста лейкоцитов за счет фракции палочкоядерных нейтрофилов). Исключение – прием глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон) с небольшим приростом лейкоцитов.
Лейкозы (вид, тяжесть, рецидив, бластный криз,острый или хронический) – сверхвысокое количество лейкоцитов, важен процент бластов, вид патологических клеток.
Онкологические заболевания, метастазы – угнетение кроветворение, нарушения морфологии клеток, снижение их количества, рост СОЭ, присоединение осложнений. Появление измененных патологических вариантов клеток.
Инфекционный мононуклеоз (наличие и степень тяжести) – появление определенного процента атипичных мононуклеаров в крови.
Инфекционный агент – вид для выбора терапии.
Для бактериального воспаления наиболее характерен прирост лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов.
Группу инфекционно-аллергических заболеваний отличает выраженный прирост эозинофилов (сузить перечень возбудителей и для профилактики их специфических осложнений).
Для вирусных заболеваний, ОРВИ, трепонем, спирохет и т.п. (туберкулез, сифилис, бруцеллез) и части внутриклеточных возбудителей характерно преобладание лимфоцитов над нейтрофилами (в некоторых случаев и моноцитов).
При вирусном заболевании, особенно COVID-19, часто наблюдается угнетение кроветворения и ингибирование защитных реакций иммунной системы, приобретенный иммунодефицит – количество лейкоцитов (особенно, за счет фракции гранулоцитов) снижается в остром периоде и после заболевания.
Гельминтозы, протозоозы – эозинофилия в остром периоде, менее выраженная при хронизации процесса. Для власоглава характерна склонность к анемии (каждая особь потребляет 4 мкг крови в день). Склонность к анемии может появиться в хроническом периоде инвазий при нарушении пищеварения и всасывания питательных веществ.
Аллергические и часть аутоиммунных реакций - увеличение фракции эозинофилов, СОЭ. Увеличение моноцитов при гранулематозных процессах, васкулитах, СКВ и т.д.
Контактные дерматиты – увеличение фракции базофилов
Нарушения гемостаза – риск тромбозов, инсультов/инфарктов, кровотечений, осложнений беременности, невынашивания – критические изменения тромбоцитов, реологии крови (СОЭ косвенно)
Малярия – анемия, гемолиз, обнаружение плазмодия в эритроцитах (как случайная находка, при большом титре возбудителя. Требуется специализированный тест с концентрацией).
Присоединение ОСЛОЖНЕНИЙ – повторный рост лейкоцитов, снижение отдельных видов клеток или тромбоцитов, анемия, аллергические реакции, выраженный рост СОЭ, нарушение морфологии клеток (комментарии гематолога к просмотру лейкоформулы)
ОТВЕТ на лечение – подъем концентраций тех показателей, которые стимулировали. Нормализация уровня лейкоцитов, гемоглобина, тромбоцитов и т.д. Отсутствие незрелых клеток.
Более детальную информацию, с учетом исключений и индивидуальной ситуации (анамнеза, приема препаратов, хронических заболеваний) можно получить у лечащего врача.Метод исследования анализаторы и реагенты
Проточная цитофлуориметрия, микроскопия окрашенных стеклопрепаратов
Исследуемый материал
Венозная или капиллярная кровь (с антикоагулянтом К3ЭДТА).
Рекомендуется в приоритете сдавать венозную кровь.
Подготовка
В любое время суток: при экстренных показаниях или первичном скрининге.
При назначении периодического контроля в динамике или уточнении при пограничных результатах - лучше всего сдавать в одно и то же время суток, натощак в утренние часы.
Последний прием пищи – желателен за 2-3 часа до исследования, без переедания. Рекомендуется пить теплую воду за 1-1,5 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час.
Физический и эмоциональный покой перед взятием крови (посидеть спокойно 15 мин).
Показания
- Диагностика основных патологических процессов: анемий (в т. ч. кровотечений и др. причин), воспаления, ответа на инфекции, аллергических реакций, аутоиммунной патологии, глистных инвазий и протозоозов, онкологии, работы внутренних органов, достаточности питания и микроэлементов.
- Проверка эффективности лечения.
- Контроль неблагоприятных реакций на препараты.
- Комплексная оценка тяжести состояния и осложнений.
- Производственные вредности.
- Ежегодный профосмотр, наблюдение за правильным развитием детей, нормальной беременности, забота о сохранении здоровья.
Расшифровка
Выводятся на бланк результатов согласно возрасту и полу пациента.
При сдаче в динамике важно обращать внимание не только на попадание значений в общий референс, но и на примерное соответствие своей личной «норме», по отношению к периодам хорошего состояния здоровья и самочувствия. Резкое изменение уровня тромбоцитов, гемоглобина, лейкоцитов, эозинофилов и т. д. (по сравнению с привычными значениями) может быть информативным для доктора. Поэтому рекомендуется пользоваться графой «Предыдущий результат» или приносить на прием врача бланки с результатами своих «нормальных» показателей крови.
Основные причины повышения и понижения параметров
| Лейкоциты (WBC) |
Лейкоциты – клетки крови для борьбы с инфекционными агентами.
Лейкоцитоз – увеличение выше нормы, лейкопения - снижение. Лейкоцитоз (в зависимости от преобладающей фракции лейкоцитов):
Нейтрофильный лейкоцитоз:
Базофильный лейкоцитоз:
Моцитоз:
Лимфоцитоз:
Эозинофилия:
Лейкопения (снижение лейкоцитов):
Нейтропении (снижение нейтрофилов):
Эозинопении:
Лимфоцитопения:
Моноцитопения Встречается при гипоплазии костного мозга, снижении кроветворения. |
| Эритроциты (RBC) |
Эритроци́ты (кра́сные кровяны́е тельца́)
Переносят кислород из легких ко всем клеткам организма, обратно транспортируют избыток CO2.
Эритроцитопения - снижение количества эритроцитов в крови является одним из критериев анемии и/или кровотечений. Ее степень может быть различна при различных формах Анемии или разной степени тяжести состояния. При железодефицитной анемии из-за хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть в норме или нерезко снижено. При острой кровопотере, В12-дефицитной, гипопластической и гемолитических анемиях после гемолитического криза содержание эритроцитов в крови может снижаться до (1,6–1,0)*1012/л – это показание к неотложной мед. помощи. Количество эритроцитов, помимо анемий, снижается при увеличении объема циркулирующей крови (ОЦК) – беременность, гиперпротеинемия, гипергидратация.
Эритроцитоз - повышение количества эритроцитов в крови:
|
|
Гемоглобин (HGB) |
Гемоглобин – пигмент, из которого состоят эритроциты, представляет собой активный транспортный белок. Основная функция – перенос кислорода из легких в ткани, а также выведение углекислого газа из организма (способен переносить и часть др. веществ) и регуляция кислотно-основного состояния. Снижение концентрации:
Повышение:
|
|
Гематокрит (HCT) |
Гематокрит (HСТ) – общая доля эритроцитов в цельной крови (соотношение объемов всей массы эритроцитов и плазмы), зависит от количества и объема эритроцитов. HСТ является расчетным параметром анализаторов. HСТ используется для оценки степени выраженности Анемии (при которой он может снижаться до 25–15 %), а также служит показателем обезвоживания (относительное увеличение, не истинное). Повышение HСТ до 55–65 % характерно для эритремии, при симптоматических эритроцитозах он повышается менее значительно – до 50–55 %. |
|
MCV (ср.объем.эрит.) |
MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах (fl) или кубических микрометрах. В гематологических анализаторах MCV вычисляется
делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов. Снижение MCV при анемиях:
Нормальные уровни MCV при анемиях - нормоцитарные анемии:
Увеличение MCV при анемиях:
|
|
MCH (ср.содерж.Hb.в эрит.) |
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) - степень насыщения эритроцита гемоглобином, пг.
Снижение МСН (т.е. гипохромия):
Повышение МСН (т.е. гиперхромия):
|
|
MCHC (ср.конц.Hb в эр.) |
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) – показатель насыщенности их гемоглобином, расчетный параметр, г/л. МСНС используют для дифференциальной диагностики анемий.
Снижение МСНС - гипохромные, железодефицитные анемии, заболевания, сопровождающиеся нарушением синтеза гемоглобина. Повышение – гиперхромные анемии:
|
|
Тромбоциты (PLT) |
Тромбоциты (кровяные пластинки) — мелкие клетки, которые отвечают за свёртывание крови при травмах сосудов. Тромбоцитоз - увеличение количества тромбоцитов: врожденный, реактивный (чаще всего встречается), опухолевый. Причины реактивных тромбоцитозов:
Тромбопения – снижение количества тромбоцитов. Различают наследственные и приобретенные. Причины:
|
|
Лимфоциты (LYM) |
Лимфоциты играют ключевую роль в создании гуморального (с помощью антител) и клеточного иммунитета (при непосред- ственном контакте уничтожаемой клетки и лимфоцита).
Повышение содержания лимфоцитов (лимфоцитоз) наблюдается при:
Понижение содержания лимфоцитов (лимфоцитопения, лимфопения) наблюдается при:
|
|
Моноциты (MON) |
Моноциты — наиболее крупные иммунные клетки организма. Они принимают участие в распознавании чужеродных веществ, могут мигрировать из крови в ткани организма. Повышение содержания моноцитов (моноцитоз) при:
Понижение содержания моноцитов происходит:
|
|
Нейтрофилы (NEUT) |
Нейтрофилы являются самой большой группой лейкоцитов, обеспечивают защиту от большинства бактерий. Самые быстро реагирующие при воспалении клетки крови (резко увеличиваются в крови в первые часы и сутки при инфекциях). Изменения нейтрофилов в периферической крови выражаются увеличением (нейтрофилез) или уменьшением (нейтропения).
Причины увеличения:
Патологический отмечается при:
Причины понижения:
|
|
Эозинофилы (EO) |
Эозинофилы – защита от чужеродных антигенов, при борьбе с паразитозами, аллергенами. Повышение выше нормы:
Понижение - в большинстве случаев из-за повышения адренокортикоидной активности, которая приводит к задержке эозинофилов в костном мозге. Особенно характерна для начальной фазы инфекционно-токсичного процесса. |
|
Базофилы (BASO) |
Базофилы — наиболее редкие иммунные клетки крови, которые могут встречаться менее 1% лейкоцитов. Они принимают участие в иммунологических реакциях замедленного типа. Повышение содержания (базофилия) встречается редко, в сочетании с эозинофилией может быть признаком миело- пролиферативного процесса. Причины повышения:
|
|
RDW-CV (шир.распред.эритр.) |
RDW (red cell distribution width) – показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза. Высокий показатель может быть при тяжелых анемиях, после кровотечений |
|
Лейкоцитарная формула |
Лейкоцитарная формула − это процентное соотношение различных фракций лейкоцитов, подсчитываемое врачом визуально, под микроскопом в окрашенных стеклопрепаратах. |
|
Палочкоядерные нейтрофилы |
Палочкоядерные нейтрофилы – «молодые» нейтрофилы, с несегментированным ядром. Повышение говорит об активной реакции синтеза новых нейтрофилов при инфекционном или воспалительном процессе (начало заболевания, разгар или неэффективность терапии). Снижение при:
|
|
Сегментоядерные нейтрофилы |
Сегментоядерные – зрелые нейтрофилы, основные защитные клетки иммунной системы. Снижение:
Повышение:
|
|
СОЭ по Вестергрену |
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, РОЭ) – это условная скорость, с которой эритроциты в стандартном капилляре или пробирке оседают в течение одного часа. Повышение СОЭ:
СОЭ не повышается при эритремии и симптоматических эритроцитозах, серповидно-клеточной анемии, вирусных гепатитах, механических желтухах, гипофибриногенемиях, приеме салицилатов, хлорида кальция. |