Кальцитонин

Подробное описание исследования

Кальцитонин (КТ) – существует 2 разных вида применения.

КТ - это основной маркер медуллярного рака щитовидной железы. А также МЭН - синдрома множественной эндокринной неоплазии (наличие более одной опухоли в разных органах, из однотипных клеток, продуцирующих кальцитонин: в надпочечниках, паращитовидных железах и т.д.). КТ обычно повышается в крови еще до начала клинических проявлений.

Вырабатывается С-клетками щитовидной железы. Поэтому значительно выходит в кровь при раке или гиперплазии С-клеток. Гиперплазия С-клеток — это доброкачественная опухоль, вызванная их чрезмерным ростом. Является предраковым состоянием и может переходить в медуллярный рак (аденокарциному). Медуллярная аденокарцинома – более редкий вид среди всех раков щитовидной железы, но с быстрым агрессивным ростом, что требует также быстрых диагностики и начала лечения.

ВАЖНО! В 30% случаев медуллярного рака кальцитонин может не повышаться. При обследовании пациентов из групп риска необходимо проходить комплексное обследование, добавляя в план А08.30.007.002 Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы, A09.05.195 РЭА (толстая и прямая кишка, молочные железы, внутренние органы), пробы с провокацией, УЗИ, КТ и т. д.

Если кальцитонин повышен незначительно или результат находится около верхней границы нормы, может быть назначен тест с провокацией. После внутривенного введения кальция или пентагастрина (стимулятора желудочной секреции) повторно исследуют уровень КТ. При медуллярном раке щитовидной железы он вырастает в 10-20 раз (по отношению к базовому).

Для контроля эффективности удаления опухоли обычно назначают исследование КТ через 2-3 месяца и далее 1 раз в год.

При других состояниях, связанных с нарушением регуляции кальцитонина в организме или выведения (почечная недостаточность), его уровень как правило повышен умеренно.

Дополнительно используется при диагностике остеопороза и длительных или выраженных нарушений обмена кальция в организме. При вторичном остеопорозе (на фоне диабета, артритов, лечения глюкокортикоидами) КТ не снижается, в отличие от первичного (возрастного) остеопороза.

В диагностике нарушения регуляции кальциевого обмена и остеопороза исследуется в комплексе со всеми звеньями, от которых зависит регуляция поступления кальция в кровь, кости, зубы или его потеря:

Кальцитонин – защищает от токсического повышения кальция (также и фосфора, магния, электролитов) в крови, подавляя его всасывание в кишечнике и захват при выведении почками, помогает ему поступать в кости и зубы, удерживает в костной ткани;

Кальций ионизированный – действующая фракция кальция в крови, более точное определение по сравненипю с A09.05.032 Кальций общий, т.к. результат не зависит от снижения альбумина в крови (у беременных, пожилых, при болезнях почек);

Витамин Д – способствует усвоению кальция и фосфора в кишечнике;

Фосфор – обеспечивает баланс с кальцием при клеточных взаимодействиях;

Магний – обеспечивает баланс с кальцием при клеточных взаимодействиях, проводит кальций через мембраны клеток, участвует с кальцием в расслаблении мышц (защита от судорог мышц при нагрузке) и нервной проводимости;

Щелочная фосфатаза – участвует в формировании костной ткани;

ПТГ – усиливает выведение кальция, фосфора из костей и зубов, баланс с кальцитонином обеспечивает их нормальную плотность;

Гастрин – стимулятор соляной кислоты в желудке, исследуется при МЭН и др заболеваниях с рецидивирующим язвенным поражением желудка;

Остеокальцин – показатель необходимости костей в новом остеосинтезе (при повреждении костной ткани);

Генетическая чувствительность к витамину D - выявление пациентов, со сниженным усвоением клетками витамина Д, которым требуются его большие дозы.

Метод исследования, анализаторы и реагенты

Быстрое исследование на автоматическом анализаторе Cobas (ROCHE), Швейцария – Германия.

Метод: ЭИХЛ (электроиммунохемилюминесцентный).

Исследуемый материал

Сыворотка крови

Подготовка

Имеет суточный ритм, пик концентрации приходится на полдень.

Желательно в утренние часы (8:00 – 10:00, в зависимости от привычного времени пробуждения), натощак. Допустимо в вечернее время после 2-3 ч голодания. При назначении периодического контроля в динамике - лучше всего сдавать в одно и то же время суток.

Рекомендуется пить теплую воду за 1,5-2 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час.

Показания

• Медуллярный рак щитовидной железы и МЭН II - синдром множественной эндокринной неоплазии: диагностика, полнота хирургического удаления опухоли, контроль рецидивов;
• Профилактические обследования родственникам пациента с медуллярной карциномой или МЭН II (есть семейная предрасположенность);
• Дифференциальная диагностика первичного и вторичного остеопороза, комплексная диагностика нарушений обмена кальция.

Расшифровка

Референсные значения

Для курящих допускается более расширенный референтный диапазон:

• < 11,0 – для мужчин;
• < 7,5 – для женщин.

Причины повышения:

• Медуллярный рак щитовидной железы, или рецидивы после оперативного лечения;
• МЭН II - синдром множественной эндокринной неоплазии;
• Нейроэндокринные опухоли: рака лёгкого, молочной или поджелудочной желёз (гастринома), надпочечников (феохромоцитома) и т.д.;
• Гиперплазия С-клеток щитовидной железы, часть доброкачественных опухолей легких;
• Лейкемия и миелопролиферативные заболевания;
• Пернициозная анемия;
• Почечная недостаточность (со снижением его фильтрации из крови);
• Уремия;
• Псевдогипопаратиреоз;
• Опухоли клеток системы APUD;
• Карциноидный синдром;
• Алкогольный цирроз;
• Хронические и острые воспалительные заболевания ЖКТ (панкреатит, гастрит);
• Беременность, новорожденные дети;
• Тиреоидит;
• Лекарственные препараты (кальций, пентагастрин, глюкагон, адреналин, пероральные контрацептивы - эстрогены).

Причины снижения:

• Физиологические: несвойственная, пиковая физическая нагрузка;
• Эффективное удаление медуллярной карциномы или опухолей при синдроме МЭН II;
• Первичный остеопороз (возрастной);
• Гиперпаратиреоз;
• Лекарственные препараты (холецистокинин).