Гликированный гемоглобин

Подробное описание исследования

Основной тест для профилактического скрининга, ранней диагностики предиабета и диабета, для контроля лечения уже имеющегося диабета (вместе с глюкозой-натощак, для сравнения соответствия уровней или исключения влияния на глюкозу разовых факторов). Признан ВОЗ как «золотой стандарт» для оценки углеводного обмена, компенсации состояния при диабете.

Главное преимущество: тест в большинстве случаев заменяет травматичное определение глюкозы в крови в течение суток (многократные анализы каждые 1-2 часа, с построением сахарной кривой за сутки).

Гликированный гемоглобин примерно соответствует среднему уровню глюкозы крови за последние 1.5-2-3 мес при нормальных значениях (при патологии – среднюю глюкозу врачи вычисляют по формулам или таблицам соответствия). Это связано с долгим периодом жизни эритроцитов, которые производились в данный период (до 120 дней). Нет суточных колебаний, можно сдавать кровь в любое время.

Тест информативный, быстрый в исполнении, обычно позволяет получить консультацию врача по результату вечером в день взятия крови, определиться с тактикой.

Также, в значительной части случаев, совместно с HOMA-IR, позволяет минимизировать проведение глюкозо-толерантного теста для пациентов с плохой переносимостью крепких сладких растворов (для нагрузочной пробы) или с высоким уровнем сахара в крови перед проведением ГТТ (недопуск на ГТТ).

Результат теста максимально беспристрастен и позволяет установить результирующий итог, влияние на средний уровень глюкозы в крови: фактически потребляемого пациентом количества пищи, сладкого, углеводов, потребления сахара мышцами при физических нагрузках, влияние стрессов и принимаемой дозы препаратов.

Если требуется проверить среднюю гликемию за последние 2-3 нед, за более короткий предшествующий период, то в дополнение назначают Код 17 Фруктозамин в крови (начало заболевания, текущая динамика, подбор дозы инсулина, беременные и новорожденные). Также, есть исключения, когда могут использовать фруктозамин (и глюкозу крови) вместо гликированного гемоглобина. Это ситуации, в которых резко снижается содержание любых видов гемоглобина: недавняя кровопотеря, выраженные гемолитическая и железодефицитная анемия, наследственные аномальные формы гемоглобина. Или после вмешательств: после удаления селезенки, использовании гемодиализа.

Для гликированного гемоглобина и глюкозы-натощак разработаны таблицы и формулы пересчета, которые показывают правильность корреляции этих параметров. Если врач видит нарушение соотношения между этими показателями, он может заподозрить резкие скачки глюкозы в крови в последнее время или общее изменение ее уровня. И только этим пациентам назначит дополнительные уточняющие исследования.

Гликированный гемоглобин не только ретроспективно показывает средний уровень глюкозы в крови, но и сам является повреждающим фактором. Имеет большее сродство с кислородом, чем обычный гемоглобин. Поэтому, при его высоком содержании в крови (декомпенсация диабета), эта доля гемоглобина выключается из переноса кислорода в ткани, что приводит к их гипоксии.

Гликированный гемоглобин (совместно с глюкозой крови и др. тестами) включены в шкалу оценки наличия диабета, пограничного преддиабетического состояния, компенсации или декомпенсации имеющегося заболевания.

Важный момент: при получении значений анализов, характерных для состояния предиабета, проводится их повторный контроль (натощак, с исключением стрессовых острых состояний, приема витаминов и др. лекарств перед взятием крови). При подтверждении данных, необходимо незамедлительно получить и начать выполнять рекомендации эндокринолога по профилактике и нормализации уровня глюкозы в крови (диета, достаточная физическая активность, возможны препараты, помогающие нормализации обмена веществ). Из стадии предиабета можно такими мерами вернуть организм в нормальное функционирование. При развитии диабета – врач ориентирует на достижение целевых значений гликированного гемоглобина и глюкозы, при которых диабет является компенсированным, и риски осложнений минимальны и отдалены.

Вовремя начатая профилактика помогает предотвратить переход предиабета в диабет или недопустить развитие декомпенсации на фоне уже имеющегося заболевания.

При диабете основным повреждающим фактором является глюкоза. Поэтому эти тесты позволяют напрямую контролировать заболевание и риски осложнений. Особенно чувствительны к повреждающему действию высокой глюкозы клетки сетчатки, почек, нервной системы и др. Поэтому одними из самых частых осложнений нелеченного или тяжелого диабета являются диабетические полинейропатия, нефропатия и диабетическая слепота, не корректирующаяся ношением очков.

Обязательная кратность обследования в России на гликированный гемоглобин, при отсутствии осложнений и декомпенсации*:

• Наличие сахарного диабета с достигнутыми целевыми значениями – 1 раз в 6 месяцев
• Наличие сахарного диабета без осложнений – 1 раз в 3 месяца
• Беременные с сахарных диабетом 1 типа - 1 раз в 1,5-2 месяца

*Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», 2021 г.

При выраженной декомпенсации состояния или смене терапии кратность контроля определяет лечащий врач (возможно отслеживание динамики HbA1c, эффективности лечения - перед приемами эндокринолога, 1 раз в 3-4-6 недель). Итоговая нормализация происходит через 4-6 недель после возврата к нормальным значениям сахара крови. Каждый 1% гликированного гемоглобина связан с отклонением глюкозы от нормы примерно на 2 ммоль/л. Также текущую динамику поможет проверить изменение значений Фруктозамина, по сравнению с уровнем до назначения терапии.

Профилактическое определение для здоровых пациентов (совместно с глюкозой крови) достаточно проводить при ежегодных профилактических осмотрах. При этом важно не только сравнивать значения с референсом, но и отслеживать резкую динамику по сравнению со своими предыдущими результатами, с индивидуальной нормой (поэтому желательно сравнивать результаты однотипных анализаторов крови).

Метод исследования, анализаторы и реагенты:

Автоматические анализаторы ВА-400, BioSystems, Испания.
Метод турбидиметрии

Исследуемый материал

Сыворотка крови

Подготовка

Последний прием пищи – за 3-4 часа до исследования, с исключением жирных продуктов (масло, сыр, майонез, жирные и жареные продукты) и переедания. Рекомендуется пить теплую воду за 1-1,5 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час. Для экстренной диагностики – любое время суток, с контролем в динамике.

Показания

• Ранняя диагностика предибета для профилактики перехода в диабет, ежегодные профилактические осмотры

• Диагностика сахарного, стероидного диабета, гестационного диабета

• Контроль эффективности терапии, своевременная коррекция схемы

• Риск осложнений при декомпенсации диабета

• Комплексная диагностика и профилактика осложнений при метаболическом синдроме, синдроме поликистозных яичников, стеатозе печени, хронических гепатитах, хронической почечной недостаточности

Расшифровка

4,0 - 6,0 % – референсные значения (среднестатистическая норма)

6,1 - 6,4 % – повышенный риск диабета, предиабет (требуется повторный контроль, исключив влияющие факторы) по рекомендациям ВОЗ, 2011г. По рекомендациям ADA, 2013 этот диапазон захватывает верхнюю часть нормальных значений, для своевременной профилактики: 5,7–6,4%

6,5 и выше – критерий сахарного диабета (Рекомендации Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ), 2011 Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ), 2013, Американской диабетической Ассоциации (ADA), 2013).

При установленном диагнозе диабет, пациент не ориентируется на стандартные референсы. Лечащий врач устанавливает ему индивидуально целевые значения (индивидуальная норма) для контроля гликированного гемоглобина. При этом учитываются возраст, наличие рисков эпизодов падения глюкозы в крови и осложнения, ожидаемая продолжительность жизни. Конкретные варианты приводятся в Клинических рекомендациях, примерная градация для среднего возраста:

6,0 - 7,0 % – целевой уровень для пациентов с диабетом (компенсация)

7,1 – 7,5 % – удовлетворительный уровень для пациентов с диабетом (субкомпенсация)

Более 7,5 % – требуется коррекция лечения (декомпенсация)

Нормализация

Причины понижения:

• Нормальные значения – отсутствие предиабета и диабета, риска развития в данный период
• Эффективность проведенной профилактики или лечения при начале развития инсулинорезистенности, предиабете и диабете
• Гипогликемия или эпизоды резких падений уровня глюкозы в крови
• Влияющие внешние факторы: снижение гемоглобина - недавняя кровопотеря, выраженные гемолитическая и железодефицитная анемия, наследственные аномальные формы гемоглобина; возможно после частых переливаний препаратов крови (глюкоза входит в состав консервантов); ложное снижение при уремии, проведении гемодиализа
• Новорожденные, ранний детский возраст до 4-6 мес (из-за гемолиза эритроцитов при желтухе новорожденных и до момента преобладания фракции новых эритроцитов, произведенных в организме ребенка после подов).
• Прием лекарственных препаратов: препараты железа, эритропоэтин, витамины В12, Е, небольшие дозы аскорбиновой кислоты, антиретровирусные препараты, рибавирин, дапсон, возможно для аспирина.

Причины повышения:

• Повышение глюкозы в крови (пиковые или постоянные) с развитием гипергликемии натощак, инсулинорезистентности (с риском перехода в предиабет и диабет), имеющийся диабет.
• Вторичное нарушение инсулинорезистентности с развитием гипергликемии на фоне заболеваний:
  • метаболический синдром;
  • ожирение;
  • сердечно-сосудистые заболевания
  • синдром поликистозных яичников;
  • хронический гепатит (в том числе вирусный);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • стеатоз печени;
  • патология гипофиза, надпочечников;
  • инфекционные, онкологические заболевания.

• Дефицит железа
• Удаление селезенки (ложное повышение глик. гемоглобина из-за высокой концентрации доли фетального гемоглобина HbF)
• Острые стрессовые ситуации, обморочное состояние
• Прием лекарственных препаратов: злоупотребление аспирином, опиатами, длительное лечение высокими дозами аскорбиновой кислоты