CA 19-9 (поджелудочная железа, желчные протоки, прямая и сигмовидная кишка)

Подробное описание исследования

CA 19-9 – один из часто назначаемых онкомаркеров в анализах крови. Это основной и самый чувствительный онкомаркер для ранней диагностики рецидивов и метастазирования рака поджелудочной железы, проверки эффективности его лечения. Является вторым по значимости онкомаркером для рака желудка (в дополнение к РЭА). Также используется и в комплексном онкоскрининге.

CA 19-9 вырабатывается в ЖКТ, легких, поджелудочной железе и печени плода в период внутриутробного развития. В крови взрослого человека содержится в незначительном количестве за счет следовых количеств, вырабатываемых секретирующим (железистым) эпителием внутренних органов. Исключение составляют около 7-10% людей в популяции – носители гена Le(a-b-). Этот вариант генотипа связан с кодированием группы крови по системе Льюис и блокированием синтеза СА 19-9 даже при наличии злокачественной опухоли (СА 19-9 не определяется или находится всегда в минимальном количестве). При подозрении на такой вид генотипа можно провести определение группы крови по системе Льюис или воспользоваться другими видами онкодиагностики.

СА 19-9 выводится только с желчью. Поэтому даже небольшой холестаз приводит к резкому увеличению его концентрации в крови (до нормализации оттока).

Кроме наблюдения за онкопроцессами определение СА 19-9 используется в диагностике и мониторинге «неблагополучия» внутренних органов, по аналогии с определением повышения ферментов (АСТ, АЛТ, ГГТ и т.д.).

Выраженность повышения по сравнению с референсом или своими предыдущими результатами прямо отражает степень повреждения органов при заболевании, связанных с выработкой СА 19-9. При эффективном лечении и выздоровлении или достижении ремиссии (при хронических процессах) СА 19-9 постепенно снижается. Показывая этим, что снижается страдание тканей и риск перехода в злокачественную опухоль. Поэтому небольшие повышения СА 19-9 (до 100 Ед/мл, реже до 500 Ед/мл) могут временно фиксироваться при воспалительной патологии ЖКТ (в половине случаев панкреатита), печени (гепатит, цирроз), при муковисцидозе и воспалении органов малого таза у женщин (в четверти случаев эндометриоза и миомы матки), аутоиммунном поражении органов. Для них СА 19-9 является дополнительным маркером эффективности лечения этих соматических заболеваний.

Уровень СА 19-9 (исключая его накопление в крови при холестазе и блокировке выведения из организма с желчью через кишечник) в крови начинает повышаться, если повышенно вырабатывается дополнительным объемом клеток (при опухолях и гиперплазиях) или выходит в кровь из поврежденных клеток, которые его синтезируют. Последний механизм чаще работает при доброкачественных заболеваниях, но возможен и при деструкции части опухолевых клеток в процесс ее разрастания или лечения. Рост концентрации СА 19-9 (при изолированном применении дает следующую чувствительность при диагностике раковых опухолей органов:

• поджелудочная железа – 82% при уровне более 80 Ед/мл;
• печень – 76% (50-75% в различных ситуациях) при уровне более 80 Ед/мл;
• желудок (в дополнение к РЭА) – 29% (42-62% в различных ситуациях) при уровне более 100 Ед/мл;
• толстый кишечник и прямая кишка (колоректальный рак) - 25% при уровне более 80 Ед/мл;
• серозный рак яичников (в сочетании с РЭА, расчетом индекса ROMA – индекс, СА-125 и НЕ 4, а также СА-72-4, генетическими тестами) – при изолированном использовании 40-45% при уровне более 80 Ед/мл (рост в 2-4 раза от нормы);
• при муцинозном раке яичников - более 80% пациентов;
• молочная железа;
• легкие.

Важное место в диагностике занимает непосредственное изучение клеток и образцов тканей, полученных при пункциях, соскобах, биопсиях и сборе отделяемого, в цитологическом и гистологическом исследовании. А также дополнение лабораторной диагностики инструментальными методами исследований: КТ, МРТ (с контрастированием), УЗИ, ПЭТ-КТ, радиологические методы и т.д. Врач-онколог подбирает оптимальную схему диагностики на основе Клинических рекомендаций МинЗдрава РФ и индивидуальных данных анамнеза и осмотра пациента. Последние годы обязательным компонентов оценки индивидуального риска (BRCA и др.) и выбора терапии при уже существующих опухолях стали генетические исследования.

Схема диагностической значимости и специализация РЭА для разных органов приведены в обзоре современных лабораторных онкомаркеров.

ВАЖНО!

• При первичном скрининге умеренно повышенный уровень онкомаркера – это не окончательный диагноз. Это показатель для отбора пациентов на углубленное обследование на наличие рака, установления другой причины повышения или мониторинг терапии рутинных заболеваний. Часто таким пациентам показано проведение периодического онкоскрининга, чтобы не пропустить и выявить переход в рак (как осложнение основного патологического процесса или при высоком наследственном риске) на самых ранних стадиях.

• Нормальный результат любого онкомаркера не исключает на 100% вероятность отсутствия рака груди в настоящий момент или риск рака в будущем. Рекомендуется проходить обследования комплексно. Интерпретацию результатов исследований проводит лечащий врач или врач-специалист с учетом полного комплекса данных: анамнеза, жалоб, осмотра, приема препаратов, наличия хронических заболеваний и т. д.

• Сравнение в динамике рекомендуется проводить на одном и том же оборудовании, в одной лаборатории.
  

Метод исследования, анализаторы и реагенты

Автоматические анализаторы производства: ROCHE, Швейцария-Япония-Германия.

Метод: ЭИХЛ (электроиммунохемилюминесцентный)

Исследуемый материал

Сыворотка крови

Подготовка

В любое время суток, без специальной подготовки. Последний прием пищи желателен за 2,5-4 часа до исследования, без переедания. Рекомендуется пить теплую воду за 1,5-2 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час.

Показания

• Диагностика и мониторинг эффективности лечения, прогноз при раке поджелудочной железы (в дополнение, при раке толстой кишки, желудка, желчного пузыря, желчных протоков и яичников, молочных желез, легких).
• Ранняя диагностика рецидивов и метастазирования рака поджелудочной железы.
• Комплексный онкоскрининг и дифференциальная диагностика от доброкачественных образований (в группах риска, при наличии цирроза, хронического гепатита, панкреатита).
• РЭА-отрицательный рак толстого кишечника.

Расшифровка

Референсные значения:

<= 37,0 Ед/мл

Причины повышения:

Онкопатология, значительное повышение онкомаркера:

• наиболее часто: рак поджелудочной железы;
• реже: опухоли в локализациях: колоректальный рак, рак печени, желудка, желчного пузыря, желчных путей, легкого, молочной и щитовидной железы, яичника, матки);
• метастазы, рецидив онкопроцесса.

Доброкачественные заболевания с небольшим повышением онкомаркера (обычно до 100Ед/мл, редко до 500 Ед/мл):

• риск возникновения рака в органах-мишенях (как осложнение), доброкачественная гиперплазия (полипы толстого кишечника и прямой кишки);
• заболевания внутренних органов: цирроз печени, хронические гепатиты, эмфизема легких, язвенный колит, панкреатит, холецистит, холангит, болезнь Крона, муковисцидоз, туберкулез, пневмонии, тяжелые бронхиты, почечная недостаточность, заболевания молочных желез, активные аутоиммунные процессы;
• медицинские процедуры или хирургическое вмешательство, затрагивающее данные органы, травмы.

Причины снижения:

• Норма, низкий риск развития заболеваний и рака в перечисленных органах.
• Эффективное удаление опухоли, продуцирующей CA 19-9, отсутствие рецидива и метастазирования.
• Ранняя стадия рака (СА 19-9 еще не успел повыситься).
• Возможно: прием радиоизотопных препаратов в течение 1-2 недель до исследования.

• Ремиссия доброкачественного заболевания или выздоровление (панкреатита, холецистита, холестаза и т.д.).