NT-proBNP (мозговой натрийуретический гормон)

Подробное описание исследования

NT-proBNP – маркер для быстрой диагностики хронической сердечной недостаточности. Показателен еще на стадии минимальных клинических проявлений. 

Важный момент при экстренной диагностике - обладает «отрицательной доказательностью»: низкий уровень, норма – практически исключают сердечную недостаточность, как причину текущей патологии. Повышенный уровень – требуется контроль пациента и доп. обследования по поводу сердечной недостаточности, практически подтверждает ее.

Повышается при увеличении напряжения стенки предсердий и желудочков, при увеличении обьема крови и давления в камерах сердца. 

Дополняет ЭКГ, УЗИ сердца, суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) и аналогичные инструментальные методы, зачастую давая более быстрый и уточняющий ответ по наличию и тяжести поражения сердца, исключая своим результатом транзиторные функциональные реакции.

Примечание.

В лабораториях существуют схожие тесты: BNP и proBNP. Это не синонимы, как часто пишут.

Pro-BNP – это «прогормон», предшественник BNP («мозгового» натрийуретического пептида). Он расщепляется в крови на 2 фрагмента: биологически активный С-терминальный BNP (активный) и NT-proBNP (N-концевой неактивный фрагмент). Из них приоритетным анализом рекомендуют выполнять NT-proBNP. Его уровень в крови стабильнее, нет суточного ритма (в отличие от BNP), и структура более доступна для измерения на анализаторах (более крупная молекула), что дает выше точность анализа.

Причины повышения данного маркера подробно приведены ниже. На первых местах – основные, которые и дают максимальный, диагностически значимый подъем NT-proBNP в крови. Ниже их - расположены второстепенные причины, которые приводят к небольшому повышению мозгового пептида, но важны для понимания тем редким пациентам, у которых хронически фиксируется такой индивидуальный уровень гормона, без развития сердечной недостаточности. 

Метод исследования, анализаторы и реагенты

Быстрое исследование на автоматическом анализаторе Cobas (ROCHE), Швейцария – Германия.

Метод: ЭИХЛ (электроиммунохемилюминесцентный).

Исследуемый материал

Сыворотка крови

Подготовка

При экстренных показаниях и скрининге - в любое время суток, без специальной подготовки.

При назначении периодического контроля в динамике или уточнении при пограничных результатах - лучше всего сдавать в одно и то же время суток, натощак в утренние часы.

Последний прием пищи – желателен за 2,5-4 часа до исследования, без переедания. Рекомендуется пить теплую воду за 1,5-2 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час. 

Показания

• Быстрое исключение сердечной недостаточности (хронической или острой) среди причин заболевания, ранняя диагностика сердечной недостаточности;
• Оценка степени сердечной недостаточности, эффективность терапии;
• Дифференциальная диагностика сердечных и других заболеваний (с одышкой - легочных, инфекционных, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца; заболеваний почек с отеками, психосоматических, функциональных нарушений и т.д.) при схожих жалобах и хроническом течении;
• Прогноз осложнений при острой боли на фоне ишемической болезни сердца.

Расшифровка

Референсные значения, пг/мл:

Исключение хронической сердечной недостаточности:

< 125 пг/мл - до 75 лет*

< 450 пг/мл - для 75 лет и старше*

Исключение острой сердечной недостаточности: < 300 пг/мл*

*По рекомендациям European Society of Cardiology (ESC, Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure)

Причины повышения:

• Хроническая сердечная недостаточность;
• Ухудшение состояния при сердечной недостаточности, неэффективность терапии;
• Острая сердечная недостаточность;
• Острая повышенная нагрузка на левый желудочек сердца любого происхождения;
• Кардиостимулятор;
• Патология клапанов сердца;
• Гипертрофия левого желудочка;
• Миокардит;
• Перегрузка объемом правого желудочка;
• Болезнь Кавасаки;
• Легочная гипертензия;
• ТЭЛА;
• Почечная недостаточность, небольшое повышение NT-proBNP;
• Тенденция к небольшому росту с возрастом. Незначительно выше у женщин, по сравнению с мужчинами.

Причины снижения:

• Эффективная терапия при сердечной недостаточности, улучшение состояния;
• Ожирение;
• Гипотиреоз.

Влияние на результат

Данное поколение теста не требует придерживаться существовавшего ранее ограничения у ревматологических пациентов. Можно использовать при значительно повышенном РФ (ревматоидный фактор) в крови - не искажает результат. Таким пациентам не требуются альтернативные или дополнительные методы исследований вместо NT-proBNP.