Холестерин общий

Подробное описание исследования

Основной показатель скрининга на нарушение жирового обмена, болезней печени и риска осложнений атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний. Входит в состав обязательных профосмотров (1 раз в год), основание для коррекции терапии статинами (контроль 1 раз в квартал).

При повышенном уровне холестерина (выше 5,2 ммоль/л), наличии дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, приеме статинов рекомендуется проводить полное обследование – липидограмму.

С учетом результатов анализов лечащий врач оценивает сердечно-сосудистый риск в баллах по шкале SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) для выбора дальнейшей тактики.

Холестерин (ХС) в основном синтезируется в печени (частично в остальных внутренних органах брюшной полости). Уровень базового синтеза запрограммирован генетически. С этим связана наследственная предрасположенность и семейные случаи гиперхолестеринемии (высокий уровень в крови). На уровень ХС в течение жизни влияют половые гормоны (эстрогены понижают, андрогены повышают ХС, также повышается при беременности из-за изменения гормонального фона). Только 20% холестерина поступают извне, с пищей животного происхождения (сало, масло, сметана, сливки и жирное молоко, яйца, икра, мясо). Поэтому соблюдение только диеты (с низким содержанием жиров) незначительно снижает повышенный холестерин крови без приема статинов.

Достаточный уровень холестерина крайне важен для организма. Из него синтезируются половые гормоны и кортикостероиды, нейромедиаторы, витамин D3, желчные кислоты. Адекватные процессы репарации/регенерации (обновления клеток) невозможны без достаточного содержания холестерина. В первую очередь при голодании, жестких диетах с чрезмерным снижением холестерина крови нарушаются синтез половых гормонов, менструальный цикл, стареет кожа и замедляются восстановительные процессы, нарушается нормальная работа печени, страдает энергетический обмен, в дальнейшем может страдать производительность умственного труда.

Чаще пациенты сталкиваются с повышенным холестерином крови (до 10% населения, особенно в зрелом возрасте). При этом необходимо контролировать не только общий уровень липидов крови, но и в каком звене липидного спектра произошли нарушения. Дисбаланс и избыточный уровень жиров крови способствуют прогрессированию атеросклероза, ишемической болезни сердца, возникновению осложнений (инфаркт, инсульт, энцефалопатия).

Холестерин плохо растворим, поэтому в крови существует в связанном состоянии с транспортными белками (липопротеинами). Общий холестерин включает в себя всю сумму холестеринов: в составе липопротеинов (основные из них - ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), этерифицированный и свободный.

Важно, что с математической точки зрения, концентрация общего холестерина может быть не равна сумме различных липопротеинов и триглицеридов (за счет вклада транспортных белков в концентрации). Каждый показатель необходимо оценивать по их собственным референсным (или целевым) значениям. Часть из них имеет взаимосвязь по уровню содержания, что в некоторых лабораториях используется в расчетных тестах. Но там, где это возможно, рекомендуется пользоваться прямыми методами измерения фракций холестерина, а не расчетными методами (для исключения погрешности в части случаев, особенно при высоком содержании липидов или приеме влияющих на них препаратов).

Прямыми методами измеряются на анализаторах в нашей лаборатории:

• Общий холестерин

• Триглицериды

• ЛПВП (липопротеины высокой плотности)

• ЛПНП (липопротеины низкой плотности)

• Аполипопротеин-А1 (расширенное обследование)

• Аполипопротеин В (расширенное обследование)

В состав стандартной липидограммы, для большей информативности, входят следующие расчетные индексы и показатели по фракциям холестерина:

• Коэффициент атерогенности

• Холестерин-не-ЛПВП

• Холестерин-ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности)

Метод исследования, анализаторы и реагенты:

Автоматические биохимические анализаторы ВА-400, BioSystems, Испания

Ферментативно-колориметрический метод

Исследуемый материал

Сыворотка крови

Подготовка

Последний прием пищи – желателен за 3-4 часа до исследования, без переедания и жирной пищи. Рекомендуется обычный питьевой режим: пить теплую воду за 0,5-1,5-2 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час.

Для экстренной диагностики и скрининг – любое время суток, без специальной подготовки, с контролем в динамике.

При назначении периодического контроля в динамике или уточнении при пограничных результатах - лучше всего сдавать в одно и то же время суток, натощак в утренние часы.

Показания

• Для оценки сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE

• Диагностика функции печени

• Диагностика нарушений жирового обмена веществ, тип дислипидемии, при лишнем весе, степень метаболических нарушений

• Выбор и контроль терапии (статины, диета и др.)

• Профосмотр

Расшифровка

Референсные значения: для общего холестерина чаще используют не референсные значения, а целевые – для достижения при назначении терапии и коррекции образа жизни. При которых минимизируется влияние холестерина на риск сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза, ИБС) или их осложнений.

Общая норма для здоровых взрослых: 3,5 – 5,2 ммоль/л

Целевые значения для пациентов, уже имеющих высокий уровень в факторах риска, подбирает лечащий врач. Например, при ИБС, сахарном диабете, облитерирующих заболеваниях периферических артерий, стенозе сонной артерии, аневризме брюшного отдела аорты целевой уровень холестерина рекомендуется ниже, чем у пациентов без данной патологии: < 4,5 ммоль/л

Интерпретация уровней холестерина для взрослых:

< 5,2 – оптимальный

5,2 – 6,19 – умеренно повышенный

6,2 и выше – высокий

Интерпретация уровней холестерина для детей и подростков, до 20 лет:

< 4,4 – оптимальный

4,4 – 5,19 – умеренно повышенный

5,2 и выше – высокий

Наиболее ожидаемые (часто встречаемые) значения референса в популяции (Клиническое руководство по лабораторным тестам, под редакцией Н. Тиц), ммоль/л:

Причины понижения:

• Эффективность терапии статинами и диетотерапии.

• Печеночная недостаточность, цирроз печени, рак печени, острый гепатит и цитолиз гепатоцитов, острые отравления гепатотоксическими веществами (снижение синтеза) Влияет прием лекарственных препаратов: статины (клофибрат), ингибиторы 3-гидрокси-3 метилглютарил-КоА-редуктазы (Ловастатин, Симвастатин, Правастатин), Холестирамин, эстрогены и пероральные контрацептивы, гормонозаместительная терапия при заболеваниях щитовидной железы (тироксин), БАДы, влияющие на обмен веществ (коэнзим Q10), никотиновая кислота, антибиотики (аминогликозиды – неомицин), противогрибковые (кетоконазол), интерферон, противоопухолевые (аспарагиназа), противовоспалительные (аминосалициловая кислота).

• Голодание и истощение, жесткие диеты с резко сниженным содержанием жиров и холестерина, невротическая анорексия

• Гипертиреоз

• Общее тяжелое состояние при ожогах, сепсисе, инфекциях, гипертермии (и в первые 3 мес реабилитации), ХОБЛ

• Синдромы нарушения всасывания веществ (мальабсорбция)

• Тяжелые анемии (талассемия, пернициозная анемия, сидеробластная)

• Ревматоидный артрит

• Лимфоангиоэктазия кишечника

• Дислипидемии (гипо-α-липопротеинемия или гипо-β-липопротеинемия, синдром Смита-Лемли-Опица)

Причины повышения:

• Физиологические: зрелый возраст, нормальная беременность, чрезмерное потребление жирной пищи

• Холестаз, заболевания печени

• Хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, гломерулонефрит

• Гипотиреоз

• Алкоголизм, профессиональные вредности, отравление гепатотоксическими веществами

• Дислипопротеинемии (I, III, IV, V тип), семейная и полигенная гиперлипидемия, макроглобулинемия

• Опухоли поджелудочной и предстательной железы

• Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, подагра

• Изолированный дефицит соматотропного гормона

• Прием некоторых лекарственных препаратов: андрогены, глюкокортикостероиды (преднизалон, дексаметазон), аспирин, высокие дозы витаминов С и D, катехоламины, антибиотики, противоаритмические (амиодарон), β-блокаторы, противосудорожные (карбамазепин, финлепсин), нестероидные противовоспалительные (ибупрофен), цитостатики (циклоспорин), противоопухолевые препараты