Антитромбин III (АТ III, Antithrombin III)

Подробное описание исследования

Один из основных тестов в составе коагулограммы.
Физиологически – это естественный антикоагулянт крови. Сдерживает активацию тромбина и факторов свертывающей системы: IXа, Xа, XIа, XIIа. Дефицит антитромбина сдвигает баланс в сторону гиперкоагуляции и повышает риск тромбозов, инфарктов, инсультов, ТЭЛА и осложнений беременности. Проверка концентрации антитромбина необходима для выбора терапии.

Также, активация антитромбина – это точка воздействия при лечении гепаринами и гирудотерапией. Поэтому предварительно требуется оценка его достаточности в крови.

Чаще встречается приобретенный, а не врожденный дефицит антитромбина. Снижение синтеза в печени происходит при выраженном поражении органа: циррозе, гепатитах, алкогольном и токсическом поражении, а также на фоне жестких диет, голодании. Повышенная потеря организмом АТ происходит при нефротическом синдроме и коагулопатиях потребления (ДВС-синдром, микроангиопатии с тромбозами, онкологических заболеваниях, конфликтах при переливании крови).
Неблагоприятен прогноз при снижении АТ ниже 50-60-80% на фоне системных воспалительных реакций (пневмонии, сепсис, аутоиммунная, онкопатология) и в послеоперационный период. Уровень снижения отражает тяжесть состояния по основному заболеванию. Падение ниже 20% является жизнеугрожающим, состояние шока.

Дополнительные рекомендации:
Антитромбин всегда должен быть оценен комплексно, с учетом остальных тестов коагулограммы.

В настоящее время, при выявлении нарушений в системе гемостаза, в назначении терапии обязательно учитывают причину. Это влияет на выбор препаратов, дозы и длительность. И эффективно предотвращает осложнения (кровотечения, тромбозы, инсульты и инфаркты, невынашивания и осложнения беременности).
Можно оценить риск и начать профилактику заранее: проверив личный генотип и провоцирующие мутации генов гемостаза: Тромбофилия (базовый), при необходимости углубленного тестирования – с добавлением Генетика метаболизма фолатов, с заключением.
При угрозе осложнений, необходимости любой коррекции терапии – рекомендуется проверять состояние системы гемостаза в Тромбодинамике. Это наиболее чувствительное исследование с видеофиксацией формирования сгустков. Имитирует тромбообразование в живом организме после добавления активатора. Как итоговый результат работы системы, с учетом всех факторов, а не выборочная оценка отдельных показателей. Видеокамера фиксирует процесс, анализатор переводит данные в конкретные, понятные цифровые значения для оценки врачом.

ВАЖНО!
Оценку гемостаза рекомендуется проводить в лабораториях, которые проводит исследование плазмы сразу после взятия крови, в первые 15-30 мин, на месте, с исключением транспортировки и консервации. Особенно пациентам с угрозой активации свертывающей системы крови.
У части пациентов при взятии крови и транспортировке может начаться активация свертывания крови в пробирке. Это приводит к ложному искажению результатов: для АТ – чаще снижение значений. Во всех сложных случаях или при получении результата вне референсов - необходимо сначала получить консультацию врача по интерпретации и дальнейшей тактике, чтобы не пропустить патологию, но и исключить влияние внешних факторов.

Подготовка

Для экстренной диагностики – любое время суток, вне зависимости от приема пищи (с контролем в динамике при получении значений вне референсов или ухудшении состояния).

Последний прием пищи – желателен за 3-4 часа до исследования, с исключением жирных продуктов (масло, сыр, майонез, жирные и жареные продукты) и переедания. Рекомендуется пить теплую воду за 0,5-1-1,5 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить не менее 1 часа.

ВАЖНО: Нет ограничений по приему пищи для тестов гемостаза – только для выполняемых в собственной лаборатории! При заказе аутсорсинга, как в большинстве других лабораторий – ТОЛЬКО СТРОГО НАТОЩАК. Это связано с разными возможностями анализаторов.

Сначала проводится взятие крови, после этого принимаются назначенные лек. препараты. О приеме антикоагулянтов (название, доза, время последнего приема) обязательно информировать лабораторию.

Женщинам не рекомендуется сдавать плановые исследования на гемостаз во время менструации и в течение 3 дней после нее, если речь не идет о немедленной коррекции терапии по текущему состоянию свертывающей системы крови.

Показания

• Оценка свертывающей системы крови при геморрагиях (сдвиг в гипокоагуляцию, причина кровотечений, уточнение места нарушения в системе гемостаза), наличии кровотечений в анамнезе, частого появления синяков, при тяжелой патологии печени.
• Выявление дефицита антитромбина - профилактика осложнений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертония, варикозное расширение вен, в т. ч. геморроидальное, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, тромбозы/инфаркты/инсульты в прошлом).
• Госпитализационный скрининг, перед операциями и родами, профилактическое наблюдение за нормальной беременностью (риск осложнений).
• Комплексная диагностика шока, ДВС-синдрома, тромбозов, инфарктов, инсультов и т.д.
• Контроль коагулограммы перед назначением гепаринов, гирудотерапии (применение пиявок).
• Комплексная диагностика при привычном невынашивании беременности, перед назначением оральных контрацептивов.

Расшифровка

Общий референс: 75 - 130 %.

Причины повышения:

• Прием лекарственных препаратов: анаболических гормонов и антикоагулянтов непрямого действия.
• Тяжелая патология печени (острый гепатит, цирроз, токсическое повреждение) и поджелудочной железы (рак, панкреонекроз), холестаз, хронический гломерулонефрит, дефицит витамина К.
• Воспалительные процессы.
• Небольшое физиологическое повышение: менструация и около 3 дней после нее.
• Преаналитические факторы (пробы подлежат браку). Нарушение технологии взятия крови: несоблюдение соотношения «кровь : антикоагулянт» в вакуумной пробирке. При заполнении пробирки кровью менее, чем на 90% от необходимого обьема (метки).

Причины понижения:

• Шок, сепсис, свежий тромбоз (глубоких вен, ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, инфарт, инсульт и, особенно, начало ДВС-синдрома – 1-я фаза гиперкоагуляции и т.д.).
• Острое кровотечение, травмы, послеоперационный период, удаление нескольких зубов.
• Активация свертывающей системы крови: атеросклероз, риск тромбозов, инфаркта, инсульта, ДВС-синдрома и т. д., при декомпенсации тяжелых состояний (сахарного диабета, метастазы при онкологии, рецидивы аутоиммунных заболеваний).
• Прием лекарственных препаратов: оральные контрацептивы и эстрогены, гепарин.
• Небольшое изменение: пожилой возраст, III-й триместр беременности, середина менструации.
• Хронические заболевания печени (цирроз, хронический гепатит, хроническая печеночная недостаточность) со снижением синтеза и потеря белка при нефротическом синдроме, катаболизме белка.
• Врожденные нарушения синтеза антитромбина.
• Преаналитические факторы (пробы подлежат браку). Нарушение технологии взятия крови: контаминация пробы тканевым тромбопластином - выход из вены и попытки повторного поиска иглой той же вены (без повторной пункции другой вены и взятия крови свободным током), набор крови первой пробиркой на гемостаз (без прокачки крови через другую пробирку). Активация свертывания в пробирке до анализа: случайный гемолиз, а также стаз крови - наложение жгута более 1 мин, набор крови в пробирку без ослабления жгута. Бабочки и иглы с нестандартно малыми диаметрами игл. Нарушение времени до центрифугирования крови и отделения плазмы при консервации, температуры хранения, длительная транспортировка первичных образцов (более 4 часов до анализатора), при лечении гепаринами – анализ СТРОГО в течение 1 часа после взятия крови (в крайнем случае - немедленная криоконсервация плазмы). Охлаждение пробы в холодильнике или сумке-контейнере – совместная транспортировка с обычными пробами сыворотки.