АФП (альфа-фетопротеин)

Подробное описание исследования

АФП имеет двойное применение в медицине: в онкологии — маркёр рака печени, герминогенных опухолей, метастазов в печень, в акушерстве - один из основных маркёров состояния плода и рисков пороков при мониторинге беременности.

АФП первоначально вырабатывается желточным мешком эмбриона, а затем в печени плода (и немного - в желудочно-кишечном тракте). АФП помогает течению беременности и нормальному развитию плода. В крови беременной женщины рост АФП начинается с 10-й недели, доходя до максимума на 31-34 неделе, далее – концентрация снижается. У ребенка, в течение года после рождения, уровень АФП постепенно снижается. Взрослые имеют в норме значения, близкие к нулю.

АФП входит в состав иммунохимических пренатальных скринингов, таких как PRISСA-1 и PRISСA-2, ASTRAIA и т.д. В них не анализируется собственная ДНК плода в крови матери. Эти скрининги основаны на расчетах рисков пороков плода и осложнений для матери (риск преэклампсии, преждевременных родов) по полученным значениям в крови беременной - АФП, ХГЧ, свободного эстриола и PAPP-A (совместно с данными о возрасте, расе, наличии факторов риска и УЗИ). Риски пороков и осложнений рассчитываются автоматически специальными программами на основе статистики, собранной при массовых обследованиях беременных женщин и новорожденных детей.

Значительное отклонение значений АФП от нормы может быть следствием пороков развития плода.

Второе применение – в комплексном раннем онкоскрининге.

В первую очередь – при гепатоцеллюлярном раке (первичный рак печени), чаще развивающемся на фоне цирроза печени. Также, определяют для выявления тератобластомы яичка (яичников у женщин), обязательно сочетая с определением ХГЧ, который может синтезируется клетками этих опухолей у мужчин или небеременных женщин.
Рост концентрации АФП в крови при первичном раке печени происходит на 1-3 месяца раньше появления симптоматики.

Снижение АФП после лечения этих опухолей прямо указывает на эффективность терапии и достигнуто ли полное удаление опухоли. Нормализация концентрации в крови происходит очень быстро: период полужизни 3-6 дней (одномоментно выработавшаяся концентрация, при исчезновении провоцирующего выработку АФП фактора – снижается в 2 раза за каждые 3-6 дней). Повторный рост АФП явно указывает на нерадикальность хирургического лечения, а обнаруженный спустя длительный промежуток времени – на вероятность рецидивов или метастазирование, ранний сигнал к коррекции терапии.

Повышенный АФП фиксируется у 9% пациентов с поражением печени, из-за попадания метастазов в печень при локализация опухолей в других органах: молочной и поджелудочной железах, бронхах, колоректальном раке.

Также, повышение АФП, как и многих онкомаркеров, может быть не только при наличии опухоли, но и при повышенном онкориске – при воспалительных, аутоиммунных, инфекционных (поражение печени при вирусных гепатитах В и С) и др. заболеваниях.

Выраженность повышения по сравнению с референсом или своими предыдущими результатами прямо отражает степень повреждения органов (продуцирующих АФП), возникающую при заболевании.

При эффективном лечении и выздоровлении или достижении ремиссии (при хронических процессах) АФП постепенно снижается. Показывая этим, что снижается страдание тканей и риск перехода в злокачественную опухоль. Поэтому, небольшие повышения АФП могут временно фиксироваться у небольшого числа пациентов с доброкачественными заболеваниями. Т.е. умеренно повышенный уровень АФП – это не окончательный диагноз, именно при первичном скрининге, - это отбор пациентов для углубленного обследования на наличие рака или установления другой причины повышения, или мониторинг терапии рутинных заболеваиий. Но таким пациентам показано проведение онкоскрининга, чтобы не пропустить и выявить переход в рак (как осложнение основного патологического процесса), на самых ранних стадиях.

ВАЖНО!

• Нормальный результат любого онкомаркера не исключает на 100% вероятность отсутствия заболеваний перечисленных органов в настоящий момент или риск рака в будущем. Рекомендуется проходить обследования комплексно. Интерпретацию результатов исследований проводит лечащий врач или врач-специалист, с учетом полного комплекса данных: анамнеза, жалоб, осмотра, приема препаратов, наличия хронических заболеваний и т. д.

• Сравнение в динамике рекомендуется проводить на одном и том же оборудовании, в одной лаборатории.

Метод исследования анализаторы и реагенты

Автоматические анализаторы производства: ROCHE, Швейцария-Япония-Германия.

Метод: ЭИХЛ (электроиммунохемилюминесцентный)

Исследуемый материал

Сыворотка крови

Подготовка

Скрининг - в любое время суток.

Последний прием пищи – за 3-4 часа до исследования, без переедания, избытка жирной и сладкой пищи. Рекомендуется пить теплую воду за 1,5-2 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну. Перед взятием крови физический и эмоциональный отдых в течение 15 мин.

Показания

Акушерские показания:

• ранняя пренатальная диагностика материнского риска (преэклампсии, преждевременных родов).

Онкологические показания:

• комплексный онкоскрининг: первичный рак печени, герминогенные опухоли любой локализации;
• диагностика метастазов в печень из опухолей других органов (в молочной и поджелудочной железах, бронхах, желудке и желчном пузыре, при колоректальном раке);
• мониторинг эффективности лечения опухолей, прогноз;
• ранняя диагностика рецидивов и метастазирования рака;
• наблюдение за течением других неопухолевых заболеваний, мониторинг тяжести состояния и риска перехода в рак в группах риска (при циррозе, хроническом гепатите, панкреатите.

Расшифровка

Референсные значения:

новорожденные дети, первый месяц: 50-100000 МЕ/мл (нг/мл);

1-3 мес: 40-1000;

4 мес – 18 лет: < 12,0;

взрослые: < 5,8 (может быть индивидуальная норма до 7-10 МЕ/мл).

Нормы АФП у беременных зависят от срока беременности (и вида реагентов, которые используют разные лаборатории):

• до 12 недель 0 -15;
• от 12 до 15 недель 15 - 60;
• от 15 до 19 недель 15 - 95;
• от 19 до 24 недель 27 - 125;
• от 24 до 28 недель 52 - 140;
• от 28 до 30 недель 67 - 150;
• от 30 до 32 недель 100 - 250.

Значения АФП выше 15 МЕ/мл выявляются уже в 95% случаев рака печени.

Причины повышения:

• риск возникновения рака в органах-мишенях, (риск рака печени при циррозе и вирусных гепатитах);
• рак печени;
• герминогенный опухоли любой локализации (рак яичек у мужчин, рак яичников у женщин);
• метастазы в печень из опухолей в других органах;
• неполное удаление опухоли, рецидив онкопроцесса, метастазы;
• заболевания внутренних органов: цирроз печени, хронические гепатиты, алкогольная болезнь печени, болезнь Крона, почечная недостаточность;
• медицинские процедуры или хирургическое вмешательство, травмирующие ткани печени;
• повышенный риск возникновения у плода дефектов нервной системы, почек, передней брюшной стенки, атрезии пищеварительного пищевода и кишечника.

Причины снижения

• низкий риск развития заболеваний и рака в печени и герминогенных опухолей;
• эффективное удаление опухоли, продуцирующей АФП, отсутствие рецидива и метастазирования;
• возможно: прием радиоизотопных препаратов в течение 1-2 недель до исследования;
• ремиссия доброкачественного заболевания или выздоровление (гепатиты, холециститы и т.д.).

• повышенный риск трисомий у плода (синдрома Дауна, синдрома Эдвардса);
• внутриутробная гибель плода, самопроизвольный аборт;
• пузырный занос;
• сахарный диабет у беременной женщины;
• при неправильном определении срока беременности (неверно указана неделя беременности.