АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT)

Подробное описание исследования

Один из основных тестов в составе коагулограммы.
В отличие от большинства тестов, активирующихся при угрозе тромбозов, АЧТВ выявляет и склонность к кровотечениям. АЧТВ показывает нормальность времени свертывания крови, с учетом суммарного влияния плазменных факторов внутреннего пути (VIII, IX, XI, XII, прекалликреина, высокомолекулярных кининогенов, кроме VII и XIII) и факторов общего пути свертывания (II, V, X и I).
Изолированно выявляет нарушения плазменных факторов внутреннего пути свертывания крови (активации X фактора) или вероятность наличия волчаночного антикоагулянта (при установлении причины нарушений гемостаза).

АЧТВ измеряется в секундах - до свертывания крови в пробирке после добавления активатора. Сравнение идет с нормой лабораторного стандарта для этого теста, а не временем свертывания крови в живом организме.
Удлинение АЧТВ показывает выраженный дефицит плазменных факторов (ниже 10-25% уровня) и сдвиг в сторону гипокоагуляции (склонности к кровотечениям). Укорочение времени АЧТВ характерно для гиперкоагуляции (риск тромбозов). Обязательно входит в состав предоперациооных обследований и перед назначением антикоагулянтов для профилактики осложнений – кровотечений.

Тест крайне чувствителен к воздействию гепарина и других ингибиторов свертывания.
Поэтому назначается для подбора индивидуального режима дозирования и промежутков времени между приемами гепарина. Т.к. чувствительность к этому препарату у каждого пациента своя (может быть повышенной и пониженной). Проверяют наличие толерантности (устойчивости) к гепарину: если АЧТВ за 1 час до введения следующей дозы гепарина выше нормы в 2,5 раза и более, то пациент имеет повышенную чувствительность, и требуется снижение дозы препарата. Систематический контроль проводят и при переводе пациента с гепарина на варфарин.

Дополнительные рекомендации:
АЧТВ всегда должен быть оценен комплексно, с учетом остальных тестов коагулограммы.

В настоящее время, при выявлении нарушений в системе гемостаза, в назначении терапии обязательно учитывают причину. Это влияет на выбор препаратов, дозы и длительность. И эффективно предотвращает осложнения (кровотечения, тромбозы, инсульты и инфаркты, невынашивания и осложнения беременности).
Можно оценить риск и начать профилактику заранее: проверив личный генотип и провоцирующие мутации генов гемостаза: Тромбофилия (базовый), при необходимости углубленного тестирования – с добавлением Генетика метаболизма фолатов, с заключением.
При угрозе осложнений, необходимости любой коррекции терапии – рекомендуется проверять состояние системы гемостаза в Тромбодинамике. Это наиболее чувствительное исследование с видеофиксацией формирования сгустков. Имитирует тромбообразование в живом организме после добавления активатора. Как итоговый результат работы системы, с учетом всех факторов, а не выборочная оценка отдельных показателей. Видеокамера фиксирует процесс, анализатор переводит данные в конкретные, понятные цифровые значения для оценки врачом.

ВАЖНО!
Оценку гемостаза рекомендуется проводить в лабораториях, которые проводит исследование плазмы сразу после взятия крови, в первые 15-30 мин, на месте, с исключением транспортировки и консервации. Особенно пациентам с угрозой активации свертывающей системы крови.
У части пациентов при взятии крови и транспортировке может начаться активация свертывания крови в пробирке. Это приводит к ложному искажению результатов: для АЧТВ – чаще увеличение значений. Во всех сложных случаях или при получении результата вне референсов - необходимо сначала получить консультацию врача по интерпретации и дальнейшей тактике, чтобы не пропустить патологию, но и исключить влияние внешних факторов.

Подготовка

Для экстренной диагностики – любое время суток, вне зависимости от приема пищи (с контролем в динамике при получении значений вне референсов или ухудшении состояния).

Последний прием пищи – желателен за 3-4 часа до исследования, с исключением жирных продуктов (масло, сыр, майонез, жирные и жареные продукты) и переедания. Рекомендуется пить теплую воду за 0,5-1-1,5 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить не менее 1 часа.

ВАЖНО: Нет ограничений по приему пищи для тестов гемостаза – только для выполняемых в собственной лаборатории! При заказе аутсорсинга, как в большинстве других лабораторий – ТОЛЬКО СТРОГО НАТОЩАК. Это связано с разными возможностями анализаторов.

Сначала проводится взятие крови, после этого принимаются назначенные лек. препараты. О приеме антикоагулянтов (название, доза, время последнего приема) обязательно информировать лабораторию.

Женщинам не рекомендуется сдавать плановые исследования на гемостаз во время менструации и в течение 3 дней после нее, если речь не идет о немедленной коррекции терапии по текущему состоянию свертывающей системы крови.

Показания

• Оценка свертывающей системы крови при геморрагиях (сдвиг в гипокоагуляцию, причина кровотечений, уточнение места нарушения в системе гемостаза), наличии кровотечений в анамнезе, частого появления синяков.
• Предоперационный скрининг, перед родами, профилактическое наблюдение за нормальной беременностью (риск кровотечений).
• Контроль гемостаза - профилактика осложнений при тяжелых поражениях печени, заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертония, варикозное расширение вен, в т. ч. геморроидальное, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, тромбозы/инфаркты/инсульты в прошлом).
• Комплексная диагностика тромбозов, инфарктов, инсультов, ДВС-синдрома и т.д.
• Подбор дозы при приеме гепарина, контроль гирудотерапии (применение пиявок).
• Диагностика гемофилии и антифосфолипидного синдрома, гипо- и дисфибриногенэмии и нарушений полимеризации фибрин-мономеров (нормального сгустка).
• Комплексная диагностика при привычном невынашивании беременности.

Расшифровка

Общий референс: 21-38 секунд.

Причины повышения:

• Дефицит или снижение активности плазменных факторов свертывания, склонность к кровотечениям. Гемофилии А, В, С, наличие патологических ингибиторов к факторам (ингибиторная гемофилия), болезнь Хагемана, болезнь Виллебранда. Гипофибриногенэмия ниже 1 г/л.
• 2-я и 3-я фазы прогрессирования ДВС-синдрома.
• Эффективность проведенной профилактики или лечения (при начале развития тромбоза или активации свертывающей системы крови).
• Прием лекарственных препаратов – все, что удлиняет время кровотечения: высокомолекулярный гепарин (прямые антикоагулянты), низкомолекулярный гепарин (Клексан = эноксапарин, Фраксипарин = надропарин, Фрагмин = далтепарин, Кливарин = ревипарин, инзапарин), непрямые антикоагулянты (варфарин), антиагреганты (аспирин, плавикс), ингибиторы Xa фактора (Ксарелто, Эликвис), ингибиторы IIa фактора (тромбина) -  Прадакса, гирудин (лепирудин), гепариноиды (данапароид, сулодексид), препараты антитромбина III тромболитические препараты (урокиназа, стрептокиназа), некоторых антибиотики, хинин, холестирамин, аспаргиназа, циклофосфамид.
• Присутствие волчаночного антикоагулянта в крови, антифосфолипидный синдром, наличие в крови декстранов, продуктов деградации фибрина.
• Тяжелая патология печени, хронический гломерулонефрит, дефицит витамина К, состояния после массивных переливаний крови и больших объемов коллоидных растворов (геморрагический синдром), увеличение циркулирующего обьема крови.
• Преаналитические факторы (пробы подлежат браку). Нарушение технологии взятия крови: несоблюдение соотношения «кровь : антикоагулянт» в вакуумной пробирке. При заполнении пробирки кровью менее, чем на 90% от необходимого обьема (метки).

Причины понижения:

• Активация свертывающей системы крови: риск тромбозов, инфаркта, инсульта, ДВС-синдрома и т. д., при декомпенсации тяжелых состояний (сахарного диабета, метастазы при онкологии, рецидивы аутоиммунных заболеваний).
• Свежий тромбоз (глубоких вен, ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, инфарт, инсульт, 1-я фаза ДВС-синдрома - гиперкоагуляции и т.д.).
• Острое кровотечение, травмы, операции, удаление нескольких зубов.
• Воспаление с избытком фактора VIII (острофазный белок), меняющего АЧТВ.
• Прием лекарственных препаратов: любые гемостатики (кровеостанавливающие препараты), также способствуют - оральные контрацептивы и часть других гормонов (глюкокортикостероиды – дексаметазон, преднизолон), препараты тканевого активатора плазминогена.
• Небольшое изменение: дегидратация (обезвоживание), пожилой возраст, II и III-й триместры беременности, небольшое - во время и после менструаций, при курении.
• Преаналитические факторы (пробы подлежат браку). Нарушение технологии взятия крови: контаминация пробы тканевым тромбопластином - выход из вены и попытки повторного поиска иглой той же вены (без повторной пункции другой вены и взятия крови свободным током), набор крови первой пробиркой на гемостаз (без прокачки крови через другую пробирку). Активация свертывания в пробирке до анализа: случайный гемолиз, а также стаз крови - наложение жгута более 1 мин, набор крови в пробирку без ослабления жгута. Бабочки и иглы с нестандартно малыми диаметрами игл. Нарушение времени до центрифугирования крови и отделения плазмы при консервации, температуры хранения, длительная транспортировка первичных образцов (более 4 часов до анализатора), при лечении гепаринами – анализ СТРОГО в течение 1 часа после взятия крови (в крайнем случае - немедленная криоконсервация плазмы). Охлаждение пробы в холодильнике или сумке-контейнере – совместная транспортировка с обычными пробами сыворотки.