ПСА общий (предстательная железа)

Подробное описание исследования

ПСА общий – показатель патологии тканей предстательной железы. Один из основных маркеров в диагностике здоровья мужчин.

Это основной и самый чувствительный онкомаркер для диагностики рака предстательной железы. Рекомендуется определять совместно с ПСА свободным для расчета их процентного соотношения. Это более информативно, чем определение только ПСА общего.

ПСА общий, свободный и % соотношения – это обязательный онкоскрининг для мужчин 50 лет и старше (старше 45 лет – при наличии онкологических заболеваний у родственников).

Основные моменты назначения, стандартная схема обследования и специализация по органам приведены в обзоре современных лабораторных онкомаркеров. 

Существует прямая связь между уровнем ПСА в крови и риском перехода аденомы простаты в злокачественную опухоль, а также ее ростом и рецидивами после удаления, степенью злокачественности. Повторный рост концентрации ПСА в крови после удаления злокачественной опухоли в большинстве случаев обнаруживает рецидив и метастазирование раньше остальных методов.

Второй момент в диагностике – быстрая диагностика простатита и аденомы простаты, контроль лечения. ПСА умеренно повышается при воспалении или любом другом повреждении тканей предстательной железы. Выраженность повышения по сравнению с референсом или своими предыдущими результатами прямо отражает степень повреждения тканей простаты при заболевании. При эффективном лечении и выздоровлении или достижении ремиссии (при хронических простатитах) ПСА постепенно снижается. Показывая этим, что снижается страдание тканей железы и риск перехода в злокачественную опухоль. 

Дифференцировать доброкачественное заболевание простаты от рака помогает процент соотношения фракции ПСА свободного к общему ПСА (норма больше 15%) и уровень ПСА – в пределах референса или умеренное повышение.

ВАЖНО! Нормальный результат не исключает на 100% вероятность отсутствия заболеваний простаты в настоящий момент или риск рака в будущем. Рекомендуется проходить обследования комплексно. Интерпретацию результатов исследований проводит лечащий врач или врач-специалист, с учетом полного комплекса данных: анамнеза, жалоб, осмотра, приема препаратов, наличия хронических заболеваний и т. д.

Анализ на ПСА необходимо сдавать до начала проведения любых манипуляций (диагностических или лечебных) с механическим воздействием на простату. Надавливание или массаж, травмы простаты дают резкий выброс ПСА в кровь. Чем больше обьем тканей простаты (гиперплазия), тем выше и дольше будет держаться ПСА в крови после таких процедур.

Метод исследования, анализаторы и реагенты

Автоматические анализаторы производства: ROCHE, Швейцария-Япония-Германия.

Метод: ЭИХЛ (электроиммунохемилюминесцентный).

Исследуемый материал

Сыворотка крови

Подготовка

Скрининг - в любое время суток. 

Последний прием пищи – за 3-4 часа до исследования, без переедания, избытка жирной и сладкой пищи. Рекомендуется пить теплую воду за 1,5-2 часа до взятия крови. Исключить несвойственные физические и эмоциональные нагрузки, сауну, воздержаться от алкоголя за 1-2 суток, не курить за 1 час. Перед взятием крови физический и эмоциональный отдых в течение 15 мин.

Показания

• Ежегодный скрининг рака предстательной железы для всех мужчин старше 50 лет. 
• Мониторинг эффективности лечения, прогноз, диагностика рецидивов и метастазирования.

Расшифровка

Референсные значения для мужчин: < 4,0 нг/мл

Для женщин не валидирован точный референс. В норме в крови женщин может определяться ПСА в значениях, близких к нулю (вырабатывается в парауретральных железах, помимо простаты). И это определение возможно только на очень чувствительном лабораторном оборудовании. Значительные уровни ПСА в крови женщин являются поводом для дополнительного обследования на наличие гормонально-активных опухолей.

В связи с тем, что ПСА может умеренно повышаться при возрастных изменениях тканей предстательной железы, в том числе, при длительно протекающих простатитах и др заболеваниях простаты (без наличия рака железы), часть научных сообществ допускает индивидуальную норму ПСА в зависимости от возраста:

• 40 – 49 лет:  < 2,5 нг/мл;
• 50 – 59 лет:  < 3,5 нг/мл;
• 60 – 69 лет:  < 4,5 нг/мл;
• 70 – 79 лет:  < 6,5 нг/мл.

Основная международная градация по концентрации в крови ПСА общего (без учета возраста), нг/мл:

• 0 – 4,0        Норма;
• 4 – 10         Подозрение на рак предстательной железы;
• 10 – 20       Высокий риск рака простаты;
• 20 – 50       Риск диссеминированного рака простаты;
• 50 – 100     Высокий риск метастазов в лимфоузлы и отдаленные органы;
• Более 100  Всегда метастатический рак предстательной железы.

Пациентам с гиперплазией простаты проводят онкоскрининг ПСА, чтобы не пропустить и выявить переход в рак, на самых ранних стадиях. При этом ПСА выше 4,0 нг/мл будут иметь 80-90% с диагнозом рак и 10-20% пациентов с аденомой (половина из которых имеет хронический простатит).

При ПСА 4,0 – 15,0 нг/мл частота подтверждения рака примерно 27-33%. Т.е. умеренно повышенный уровень ПСА – это не окончательный диагноз, а отбор пациентов для углубленного обследования на раковое перерождение аденомы.

У пациентов с раком простаты ПСА обычно более быстро нарастает в динамике, по сравнению с аденомами и при простатитах, что видно в повторных тестированиях. Одновременно снижается процент фракции свободного ПСА. Уровень ПСА выше 4,0 нг/мл фиксируется у 63% пациентов на стадии Т1 и у 71% пациентов на стадии Т2 рака предстательной железы. 

После тотальной простатэктомии (удаления всей простаты, вместе с опухолевыми тканями) ПСА в крови не должен определяться. У части лабораторий существует формат выдачи: ПСА может быть указан в бланке результатов на минимальном уровне, соответствующем «фону реагентов», что тоже является нормой. Уровень остаточной концентрации ПСА общего: 0,05 – 0,1 нг/мл, любое превышение указывает на рецидив.

Последующий рост ПСА даже в пределах референса является информативным. Должен быть перепроверен в повторном анализе. При подтверждении результата, пациент направляется на консультацию к онкологу. 

Анализ ПСА после удаления простаты проводят через 2-3 мес. При проведении до этого срока, возможна детекция остаточного ПСА, выработанного железой до операции.

При эффективной лучевой терапии – ПСА снижается через 1 мес примерно в 5 раза от исходных цифр. 

Выраженное снижение ПСА происходит и при эффективной гормональной терапии (подавлении секреции тестостерона).

Контроль ПСА после лечения рака предстательной железы необходим каждые 3 мес. Это один из главных критериев эффективности терапии и показание для ее коррекции.

Причины повышения:

• Рак предстательной железы;
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• Простатит;
• Острая задержка мочи;
• Хирургическое вмешательство, травма, биопсия предстательной железы, цистоскопия, колоноскопия, массаж простаты, катетеризация уретры;
• Прием лекарственных препаратов (эстрогены, витамин С, пурин, индол, цисплатин);
• Физиологическое, умеренное повышение по сравнению со своими предыдущими значениями, в пределах референса: эякуляция в последние 3 дня, езда на велосипеде.

Причины снижения:

• Низкий риск развития заболеваний и рака простаты;
• Эффективное удаление опухоли, продуцирующей ПСА, отсутствие рецидива и метастазирования;
• Прием радиоизотопных препаратов в течение 1-2 недель до исследования;
• Лекарственные препараты: подавляющие выработку тестостерона.